侯偉偉，江漣，肖倩茹，萬(wàn)海英

(上海市同濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200065)

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染獲得性肺炎，尤其是尿路感染、切口感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、皮膚組織感染和血流感染等的主要病原菌。腦脊液檢出鮑曼不動(dòng)桿菌1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，50歲。因左丘腦腦出血繼發(fā)腦積水術(shù)后意識(shí)不清50日余入院。入院診斷：腦室-腹腔分流術(shù)后感染，高血壓病3級(jí)，極高危組。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌。按培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行抗顱內(nèi)感染治療，頭孢他啶靜滴，直接給予慶大霉素腦室內(nèi)應(yīng)用，并支持治療，改善腦供血，鼓勵(lì)進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)支持。腦脊液復(fù)查2次，白細(xì)胞正常，分別為1×106/L和5×106/L，腦脊液涂片未找到細(xì)菌，提示顱內(nèi)感染已有效控制。復(fù)查血常規(guī)、WBC 6.8×109/L和CRP 5mg/L?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)出院。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

腦脊液常規(guī)生化提示顱內(nèi)細(xì)菌感染，白細(xì)胞45×106/L，腦脊液糖為1.8mmol/L。細(xì)菌學(xué)鑒定：腦脊液涂片為革蘭陰性桿菌。兩次腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)在血平板上35℃培養(yǎng)18~24h均形成直徑2~3mm圓形、灰白、邊緣整齊的菌落。在麥康凱上35℃培養(yǎng)18~24h，形成粉紅色不透明菌落。生化反應(yīng)：氧化酶陰性，觸酶陽(yáng)性，無(wú)動(dòng)力，硝酸鹽還原陰性，生化反應(yīng)不活潑，42℃時(shí)生長(zhǎng)。藥敏結(jié)果：氨芐西林、頭孢唑啉和頭孢曲松耐藥，頭孢他啶和慶大霉素均敏感。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌屬非發(fā)酵菌，為條件致病菌，廣泛分布于自然環(huán)境中。近些年，鮑曼不動(dòng)桿菌已逐漸播散，成為繼銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌之后的重要臨床菌株，且呈多重耐藥和泛耐藥[1，2]。臨床抗生素的治療愈加困難。鮑曼不動(dòng)桿菌的感染更多見(jiàn)于年老體弱，有手術(shù)史和免疫抑制劑使用者，該病例患者有過(guò)腦部外傷史。由于其鮑曼不動(dòng)桿菌檢出及時(shí)，并嚴(yán)格遵照藥敏結(jié)果用藥，有效控制了鮑曼不動(dòng)桿菌感染，病人治愈出院。

[1]陳麗霞,陳會(huì),沈燕如.238株不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染特點(diǎn)及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):592-594.

[2]Pogue JM,Mann T,Barber KE,et al.Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii: epidemiology, surveillance and management[J].Expert Rev Anti Infect Ther,2013,11(4):383-393.