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        彩色多普勒超聲在老年人上肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

        2013-04-06 23:49:43魏智巍
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2013年7期
        關(guān)鍵詞:鎖骨上肢斑塊

        魏智巍

        上肢動(dòng)脈病變較下肢動(dòng)脈少見(jiàn),針對(duì)老年患者,特別是對(duì)一些有糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的老年人,下肢動(dòng)脈及頸部血管檢查及報(bào)道較多,而上肢動(dòng)脈檢查開(kāi)展及報(bào)道較少。雖然數(shù)字減影血管造影(DSA)被認(rèn)為是診斷周圍血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但其更偏重于解剖學(xué)方面的診斷,不能提供血流動(dòng)力學(xué)信息,而彩色多普勒超聲(CDFI)檢查能提供血流動(dòng)力學(xué)信息,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。我們對(duì)92 例老年患者進(jìn)行了上肢動(dòng)脈檢查,對(duì)結(jié)果進(jìn)行了分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2008 ~2012 年本院收治的老年患者92 例進(jìn)行了上肢動(dòng)脈的CDFI 檢查,其中男58 例,女34 例,年齡60 ~93 歲,平均(73 ±4.6)歲。其中高血壓76 例,糖尿病50 例,高血脂48 例;30 例有1 種基礎(chǔ)疾病,42 例有2 種基礎(chǔ)疾病,20 例有≥3 種基礎(chǔ)疾病;92 例患者均有不同程度的頸動(dòng)脈硬化,除3 例患者外均有不同程度的下肢動(dòng)脈硬化,13 例患者有上肢無(wú)力、發(fā)涼、疼痛,脈弱或無(wú)脈,8 例患者一側(cè)肢體血壓較低。

        1.2 檢查方法 采用HP iU22 及HP iE33 彩色多普勒診斷儀,線陣探頭頻率5 ~12 MHz,檢查鎖骨下動(dòng)脈近心端及無(wú)名動(dòng)脈時(shí),使用相控陣探頭2 ~5 MHz,患者仰臥位,上肢外展外旋。自胸骨上窩、鎖骨上窩、腋窩、上肢由近心端向遠(yuǎn)心端順序檢查鎖骨下動(dòng)脈、右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。二維超聲顯示血管走行,有無(wú)內(nèi)膜增厚、斑塊形成、閉塞等,CDFI 及脈沖多普勒(PW)顯示血流充盈情況、血流方向及速度。聲束與血流向夾角<60°。

        2 結(jié)果

        經(jīng)CDFI 檢查,92 例老年患者上肢動(dòng)脈血管均有不同程度的動(dòng)脈硬化表現(xiàn),其中僅表現(xiàn)單純的上肢動(dòng)脈硬化,血管壁內(nèi)膜回聲不平滑、粗糙、增厚,部分回聲增強(qiáng)者共26 例,伴血管扭曲者8 例,表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚伴斑塊形成未造成管腔狹窄者28 例,伴上肢動(dòng)脈狹窄者20 例,上肢動(dòng)脈硬化閉塞者5 例,急性動(dòng)脈栓塞3例,動(dòng)脈瘤1 例,胸廓出口綜合征1 例。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)3 例,造影證實(shí)6 例,CT 證實(shí)8 例,核磁共振成像(MRI)證實(shí)4 例。

        3 討論

        3.1 有癥狀的上肢動(dòng)脈疾病是不常見(jiàn)的,在所有肢體缺血性疾病中僅占5%[1];上肢動(dòng)脈位置淺表,走行位置相對(duì)恒定,較下肢動(dòng)脈容易檢查。無(wú)創(chuàng)且簡(jiǎn)單易行,無(wú)嚴(yán)格的禁忌證,可觀察動(dòng)脈病變和周圍組織的結(jié)構(gòu)及血流情況,高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂患者是動(dòng)脈硬化常見(jiàn)的基礎(chǔ)病變,特別是對(duì)于老年人,在進(jìn)行頸部動(dòng)脈血管及下肢動(dòng)脈檢查的同時(shí),不應(yīng)忽略上肢動(dòng)脈血管的檢查。

        3.2 上肢動(dòng)脈超聲檢查的技巧 上肢動(dòng)脈中腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈兩動(dòng)脈段走行恒定,位置淺表,超聲圖像顯示最理想;肱動(dòng)脈延續(xù)于腋動(dòng)脈,向前臂走行分出尺、橈動(dòng)脈兩終支,三者構(gòu)成一分叉結(jié)構(gòu),其中尺動(dòng)脈走向深部偏內(nèi)側(cè),橈動(dòng)脈走向淺部偏外側(cè)。尺、橈動(dòng)脈近端超聲顯示理想,但遠(yuǎn)端管徑細(xì)、搏動(dòng)弱,在檢查橈尺動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段時(shí),探頭應(yīng)輕放,以免動(dòng)脈被壓迫變窄顯示不出[2]。所有上肢動(dòng)脈中,鎖骨下動(dòng)脈相對(duì)最難顯示,該動(dòng)脈位置較深,在某些肥胖患者中,彩色血流顯示尤不理想,檢測(cè)時(shí)應(yīng)將探頭放在胸骨上窩、鎖骨上窩及鎖骨下方來(lái)探查,檢查鎖骨下動(dòng)脈近心端及無(wú)名動(dòng)脈時(shí),使用相控陣探頭2 ~4 MHz 更有利于探查。超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈時(shí),還??砂l(fā)現(xiàn)一側(cè)肩腳區(qū)出現(xiàn)兩條鎖骨下動(dòng)脈,這是因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈段走行與體表平行,聲束血流向夾角較大,該動(dòng)脈鄰近又有大的強(qiáng)反射界面——肺胸膜,導(dǎo)致“鏡面?zhèn)蜗瘛背霈F(xiàn)的結(jié)果[2],應(yīng)注意辨別。

        3.3 老年人上肢動(dòng)脈CDFI 檢查的常見(jiàn)疾病及聲像圖特點(diǎn) 上肢動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人的常見(jiàn)疾病,我國(guó)>60 歲的人群中發(fā)病率達(dá)8%。好發(fā)于大中型動(dòng)脈,尤其是鎖骨上動(dòng)脈及無(wú)名動(dòng)脈的起始部[3]。特別是患有糖尿病、高血壓、高血脂等造成動(dòng)脈硬化病變的常見(jiàn)基礎(chǔ)病變的老年人,上肢動(dòng)脈硬化發(fā)病率更高。

        3.3.1 上肢動(dòng)脈硬化:主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜回聲不平滑、粗糙、增厚,部分回聲增強(qiáng),內(nèi)膜上可見(jiàn)強(qiáng)或等回聲斑塊。CDFI:斑塊局部可見(jiàn)充盈缺損,大多未見(jiàn)異常血流流速曲線。本研究中92 例患上述慢性病的老年患者均有不同程度的上肢動(dòng)脈硬化,其中僅表現(xiàn)單純的上肢動(dòng)脈硬化,血管壁內(nèi)膜回聲不平滑、粗糙、增厚,部分回聲增強(qiáng)者共26 例,占28.3%。

        3.3.2 上肢動(dòng)脈狹窄:可見(jiàn)血管內(nèi)壁不同程度向心性增厚,不光滑,管腔狹窄。CDFI:狹窄處可見(jiàn)血流充盈缺損,血流束不規(guī)則變細(xì),呈五彩鑲嵌樣,血流速度增快,遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)血流信號(hào)色彩暗淡,為低速、單向血流頻譜,血管閉塞時(shí),管腔內(nèi)未能探及血流信號(hào);當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈硬化斑塊所致的明顯狹窄并出現(xiàn)盜血綜合征表現(xiàn)時(shí)還檢測(cè)出患側(cè)椎動(dòng)脈的反向血流。

        本組硬化伴斑塊形成未造成狹窄的占30.4%,狹窄占21.7%,閉塞占5.4%。

        3.3.3 急性動(dòng)脈栓塞:超聲表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)較規(guī)則的實(shí)質(zhì)性條狀或橢圓形塊物,與動(dòng)脈壁分界尚清晰,動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)清楚,多引起完全性阻塞,近端可見(jiàn)血流淤滯,彩色血流于栓子處突然中斷,遠(yuǎn)端管腔內(nèi)無(wú)或少血流信號(hào)顯示。本組急性動(dòng)脈栓塞3 例,占3.3%,急性上肢動(dòng)脈栓塞好發(fā)于高齡、長(zhǎng)期臥床、有心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者[4]。本研究中3 例均為老年房顫患者,突發(fā)左上肢劇烈疼痛,麻木、肢體顏色發(fā)白,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。超聲表現(xiàn)為肱動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)低回聲及中等回聲,與管壁界限欠清晰,其遠(yuǎn)端血管腔內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的絮狀回聲,彩色血流信號(hào)中斷或消失。

        3.3.4 上肢動(dòng)脈扭曲:超聲表現(xiàn)為上肢動(dòng)脈過(guò)度彎曲形成盤(pán)繞、扭結(jié)的“C”、“Z”、“0”字形。常見(jiàn)于鎖骨下動(dòng)脈起始處及肱動(dòng)脈,部分管壁內(nèi)膜粗糙甚至斑塊形成;CDFI:可見(jiàn)血流方向改變,色彩明亮,扭曲點(diǎn)出現(xiàn)五彩血流,血流速度增高。伴血管扭曲的8 例,占8.7%,高血壓是上肢動(dòng)脈扭曲的重要原因,考慮為異常高速的血流對(duì)動(dòng)脈壁的沖擊,超過(guò)周圍組織而形成折疊、扭曲。

        3.3.5 真性動(dòng)脈瘤:上肢病變處動(dòng)脈局部梭形增寬,動(dòng)脈壁各層結(jié)構(gòu)清楚,為近段正常管徑2 倍以上,瘤壁??梢?jiàn)內(nèi)膜增厚及斑塊。CDFI:內(nèi)見(jiàn)渦流樣血流信號(hào),局部流速曲線形態(tài)正常,窗口增寬。真性動(dòng)脈瘤多由動(dòng)脈硬化所致,有完整的血管壁,局部動(dòng)脈管徑增寬,假性動(dòng)脈瘤多有明確的外傷,瘤壁與動(dòng)脈壁不延續(xù),正常的動(dòng)脈壁各層結(jié)構(gòu)消失,血流紊亂,有時(shí)可見(jiàn)進(jìn)、出動(dòng)脈瘤的血流信號(hào)。本組病例發(fā)現(xiàn)真性動(dòng)脈瘤1 例。

        3.3.6 胸廓出口綜合征:在患側(cè)肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展位的情況下,鎖骨下動(dòng)脈外1/3 處見(jiàn)受壓處管腔變細(xì),管徑顯示欠清晰。CDFI:局部見(jiàn)五彩血流信號(hào),血流速度較對(duì)側(cè)明顯增高,收縮期加速度時(shí)間減少,窗口充填,遠(yuǎn)段動(dòng)脈舒張期反向血流消失,可同時(shí)伴靜脈和神經(jīng)受壓表現(xiàn),正常體位時(shí)血流恢復(fù)正常。胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀[5],一般女性多于男性,青壯年多見(jiàn),但也可發(fā)生于>60 歲的老年人[6],本研究中有1例66 歲患者發(fā)生胸廓出口綜合征。

        上肢動(dòng)脈有較好的側(cè)支循環(huán),有些上肢動(dòng)脈疾病臨床癥狀不明顯,特別是老年人,不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,延誤診斷及治療,CDFI 有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行上肢動(dòng)脈檢查,方便、快捷、無(wú)創(chuàng),是診斷上肢動(dòng)脈疾病的可靠方法。

        [1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M].3 版. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:737.

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