沈穎 盧薇薇 王啟月

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病，在老年患者中發(fā)病率高，癥狀較重，且易發(fā)生并發(fā)癥［1］。中醫(yī)治療方藥較多，療效較高［2］。

本文收集了200 例急性上呼吸道感染患者，給予中藥治療結(jié)合對(duì)癥施護(hù)，觀察2 組患者2 周后的治療效果。收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009 年5 月至2010年5 月本課題組共收集老年上呼吸道感染患者200 例，其中男104 例，女96 例，年齡60 ～85 歲，平均(72.8 ± 6.0)歲。將200 例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組100 例，其中男54 例，女46 例，年齡61 ～82 歲，平均(70.4 ±5.6)歲，病程3 ～12 d，平均(7.0 ±3.8)d;對(duì)照組100例，男50 例，女50 例，年齡60 ～85 歲，平均(75.7 ±6.4)歲，病程4 ～13 d，平均(7.0 ±4.1)d。2 組患者的年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，同時(shí)輔以對(duì)癥護(hù)理。中藥基本方為:石膏50 g，牛蒡子10 g，蟬蛻10 g，桔梗10 g，甘草10 g，紫菀10 g，杏仁5 g，半夏10 g，川貝母10 g，麥冬15 g，沙參15 g，桑白皮15 g，魚腥草15 g，2 次/d，7 d 為1 療程。1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，光線充足，空氣清新，不宜放置芳香的花卉，室溫應(yīng)保持在20 ～22 ℃，相對(duì)濕度為50% ～60%。病室保持空氣流通，定時(shí)開窗換氣，避免對(duì)流風(fēng)直接吹患者。

同時(shí)做好病情觀察，護(hù)理記錄。根據(jù)病情做好生命體征監(jiān)測(cè)，高熱時(shí)臥床休息。體溫＞39 ℃的患者，采用物理降溫如冰枕或50%酒精擦浴。

1.3.2 中醫(yī)辨證施護(hù):中醫(yī)護(hù)理的核心是辨證施護(hù)，因此要求中醫(yī)護(hù)士在臨床護(hù)理中運(yùn)用中醫(yī)八綱、臟腑等辨證方法，通過護(hù)理評(píng)估，辨別疾病的病因、病位、病性，從而確立施護(hù)的原則和方法。只有結(jié)合辨證的醫(yī)護(hù)治療，才可能取得良好的療效。

1.3.2.1 飲食護(hù)理:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上感病因?yàn)闇責(zé)岫拘?，病機(jī)為外感溫?zé)岫拘扒忠u肺衛(wèi)，致陽氣郁熱，肺衛(wèi)郁閉。飲食以清淡為主，多飲水，忌辛辣、油膩食物。風(fēng)寒感冒者宜熱食，忌生冷。風(fēng)熱感冒者可多食水果，多食梨、蘿卜，以潤肺平喘;肺陰虧虛型病人久病體虛，肺氣不足多食溫性補(bǔ)養(yǎng)之品，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、魚、小米、蔬菜等以補(bǔ)肺氣;肝火犯肺型，咳嗽氣逆者，咽干者，桑白皮、天門冬燉梨飲汁，以降肝火，滋肺陰，減輕咳逆。

1.3.2.2 給藥護(hù)理:風(fēng)寒感冒者湯藥宜熱服。服藥后可給熱飲料，或蓋被保暖以助微出汗。風(fēng)熱感冒者湯藥宜溫服。1.3.2.3 情志護(hù)理:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神活動(dòng)與人體的生理、病理變化有密切的關(guān)系，反復(fù)持續(xù)的精神刺激，可使人體氣機(jī)通亂，氣血陰陽失調(diào)而發(fā)病。病人情緒低落，鼓勵(lì)病人要保持良好的心態(tài)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，清除焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.2.4 健康指導(dǎo):起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體制。注意四季天氣的變化，天暑地?zé)嶂畷r(shí)，切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。每日涼水洗臉，預(yù)防感冒。觀察2 組用藥后癥狀、體征變化。治療前后作血尿常規(guī)、肝腎功能及胸片檢查等。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行判斷［3］。臨床癥狀和體征改善根據(jù)患者用藥后發(fā)熱、咳嗽、咳痰、頭痛和咽痛等臨床癥狀的改善與否，以及主要臨床體征包括咽充血、肺部聽診異常(呼吸音改變、啰音、哮鳴音、水泡音)和扁桃體病變(充血、腫大、有分泌物)等。痊愈:治療后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常;顯效:治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述3 項(xiàng)中有1 項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效:用藥72 h 后病情無明顯進(jìn)步或加重。有效率=(痊愈+顯效)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)2 組患者的有效率，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組經(jīng)過中醫(yī)辨證治療，同時(shí)配合辨證的對(duì)癥護(hù)理，治療有效率顯著提高(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

急性上呼吸道感染是由細(xì)菌和病毒引起，多由外感風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)，結(jié)于咽喉，致咽竅脈絡(luò)受阻，或化熱受灼而發(fā)病;亦可因煙酒、辛辣物刺激，胃熱痰盛，復(fù)感風(fēng)熱邪毒，致咽部熱結(jié)，痰熱瘀結(jié)而成［4-5］。臨床以邪實(shí)為患，治療應(yīng)祛邪為主，一般用疏風(fēng)清熱，散結(jié)利咽等法。中藥的清熱解毒功效極佳，有資料顯示，中藥在治療痰熱犯肺型咳嗽等方面有很好的療效［6］。

表1 2 組中藥治療及辨證護(hù)理后療效比較(n)

本研究治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證治療，同時(shí)配合辨證的對(duì)癥護(hù)理，密切觀察病情變化的同時(shí)，做好起居護(hù)理、加強(qiáng)用藥護(hù)理、合理的飲食以及情志的調(diào)養(yǎng)和健康教育等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示2 組有效率相比有顯著差異。本研究加強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，注重加強(qiáng)老年患者辯證護(hù)理，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)辨證的醫(yī)護(hù)治療對(duì)于上呼吸道感染，具有較高的療效，且療程短，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，方法簡便，好掌握，易接受、無痛苦，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體的康復(fù)和降低患者的臨床復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義，易于推廣普及。

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［6］ Wong WC，Lee A，Lam AT，et al.Effectiveness of a Chinese herbal medicine preparation in the treatment of cough in uncomplicated upper respiratory tract infection:a randomised double-blinded placebo-control trial［J］. Cough，2006，2:5.