孫峰 曹娜

泌尿系感染是臨床常見疾病，其易感因素主要為尿路梗阻、尿路畸形及發(fā)育異常、尿路插管及操作、女性和抵抗力下降［1］。在老年人群中，機體抵抗力下降，男性高發(fā)前列腺肥大導致尿路梗阻，高發(fā)腦血管意外導致長期臥床而需要留置導尿管是導致泌尿系感染的常見原因。由于這些易感因素難以根除，導致老年人更容易反復出現(xiàn)泌尿系感染。同時，隨著醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)，越來越多的廣譜抗生素在臨床上應用于泌尿系感染的治療，導致局部菌群失調(diào)，真菌感染明顯增多。本研究回顧了我院住院患者中老年泌尿系假絲酵母菌感染患者的菌屬分布及耐藥性情況，旨在了解基層醫(yī)院老年患者臨床泌尿系假絲酵母菌感染現(xiàn)狀，為診斷、治療提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 標本來源 回顧2010 年1 月至2012 年6 月期間，入住我院內(nèi)科普通病區(qū)及內(nèi)科監(jiān)護病房，疑似泌尿系真菌感染的老年患者。入選患者176 例，年齡70 ～98 歲，平均(80.2 ±7.6)歲;男102 例，女74 例，其中內(nèi)科普通病區(qū)127 例，內(nèi)科監(jiān)護病房49 例。

1.2 真菌培養(yǎng) 使用鄭州博賽公司的柯瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基進行真菌培養(yǎng)。

1.3 鑒定及藥敏試驗 使用法國梅里埃公司的ATB酵母菌鑒定試劑盒，采用比色法進行菌株鑒定。使用法國梅里埃公司的酵母菌真菌藥敏試劑盒，采用比濁法進行藥物敏感試驗。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，構(gòu)成比用百分數(shù)表示，采用卡方檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩選結(jié)果 檢出泌尿系假絲酵母菌感染菌株34株，其中內(nèi)科普通病區(qū)檢出12 株，檢出率為9.4%(12/127);內(nèi)科監(jiān)護病房檢出22 株，檢出率為44.9%(22/49)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。檢出假絲酵母菌患者平均年齡(82.0 ±5.6)歲，與176 例入選患者比較，年齡差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 假絲酵母菌檢出結(jié)果 檢出菌株34 株，其中前3 位分別是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌。見表1。

表1 尿標本假絲酵母菌感染菌屬分布及構(gòu)成比

2.3 藥敏試驗結(jié)果 共進行5 種體外藥物敏感試驗，見表2;檢出數(shù)量占前3 位的熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌藥物敏感試驗結(jié)果見表3。

表2 總藥物敏感試驗結(jié)果

表3 白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌藥物敏感試驗結(jié)果(n，%)

3 討論

在本調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)入住內(nèi)科監(jiān)護病房的疑似泌尿系感染的患者較內(nèi)科普通病區(qū)檢出假絲酵母菌的比例更高(44.9%比9.4%)，這可能與監(jiān)護病房患者病情更為危重，自身抵抗力更差，同時監(jiān)護病房更多地使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素以及更多地留置導尿管有一定的關(guān)系。也提示監(jiān)護病房更需注意患者泌尿系真菌感染的問題。

對比檢出假絲酵母菌的患者年齡與總體患者的年齡，提示檢出組年齡均值高于總體平均年齡，但由于對象為疑似泌尿系假絲酵母菌感染的老年患者，缺乏普通老年人群數(shù)據(jù)，并不能說明總發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，還需進一步研究。

本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)檢出率最高的是熱帶假絲酵母菌，排在次位的常見菌為光滑假絲酵母菌，這與其他有關(guān)報道一致［2-3］。但也有學者在本地區(qū)三級醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌感染中最常見菌種為白假絲酵母菌［4］。而上述研究結(jié)果的差異可能與地域差別、標本收集、用藥情況有關(guān)。但綜合來看，排在前3 位的常見菌種主要是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌。有研究發(fā)現(xiàn)白假絲酵母菌易黏附于宿主細胞［6］，這可能是其易造成感染的原因。而熱帶假絲酵母菌與光滑假絲酵母菌的增多除環(huán)境因素外，可能與抗真菌藥物的篩選有關(guān)［7］。

對單一菌種而言，白假絲酵母菌較非白假絲酵母菌有更高的藥物敏感性［7］。檢出率前2 位的熱帶假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均有耐藥株出現(xiàn)。對于單一藥物而言，上述常見菌株對氟康唑的耐藥性最大［8］。單從敏感性數(shù)值上看，與2010 年本地區(qū)三級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果相比較，唑類藥物對假絲酵母菌的敏感性呈下降趨勢［4］。

在治療方面，對于臨床常用抗真菌藥物，5-氟胞嘧啶單藥應用作用弱，易出現(xiàn)誘導耐藥。兩性霉素B 全身應用不良反應大，尤其針對老年患者，選擇更需慎重。氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑治療效果好，不良反應小，臨床易于獲得，但由于會出現(xiàn)藥物誘導耐藥，并且會出現(xiàn)部分交叉耐藥情況，使得這些常用的唑類抗真菌藥物敏感性呈下降趨勢，導致耐藥菌株產(chǎn)生。這就要求臨床醫(yī)生需要在藥物敏感試驗指導下完成治療。對于暫無藥物敏感試驗結(jié)果者，則需要考慮當?shù)氐牧餍胁W特點選藥。同時可以借鑒其他部位真菌感染治療的經(jīng)驗，針對易感因素進行治療，提高老年患者的抵抗力，如改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血和低蛋白血癥，停用糖皮質(zhì)激素或減量等［9-10］，以減少感染的發(fā)生，促進感染的治愈。

總之，入住內(nèi)科監(jiān)護病房的疑似泌尿系真菌感染的患者較內(nèi)科普通病區(qū)該類患者有更高的檢出陽性率，主要的致病菌為熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、白假絲酵母菌。臨床常用的唑類抗真菌藥物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑有較好的敏感性，但其耐藥性呈上升趨勢，應當引起臨床醫(yī)生注意。

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