褚麗艷，武志清，郭考辰

（河北省贊皇縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北贊皇051230）

·臨床研究·

手膝位糾正胎頭位置異常的臨床觀察

褚麗艷，武志清，郭考辰

（河北省贊皇縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北贊皇051230）

胎位不正；手膝位；分娩

WHO建議剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15％，若超過這一比例，對母嬰所帶來的傷害就會明顯超過它所帶來的益處［1］，而在我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，主要是由頭位難產(chǎn)造成的。胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主

要原因，大多數(shù)是因?yàn)樘ヮ^俯屈不良而致持續(xù)性枕后位，胎頭通過骨盆的經(jīng)線增大而造成難產(chǎn)［2-3］。因此，糾正枕后位是降低難產(chǎn)、減少剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵。我們讓孕婦采取手膝位來糾正枕后位，使胎兒由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位而自然分娩，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—10月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦120例，均為宮內(nèi)孕單活胎37～40周，估計(jì)胎兒體質(zhì)量2 500～4 000g，B超監(jiān)測胎兒雙頂徑88～97mm，均無妊娠并發(fā)癥及明顯頭盆不稱，宮口開大3～4cm后，陰道檢查為枕后位，經(jīng)B超核實(shí)確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。2組孕婦的年齡、孕周、胎兒體質(zhì)量、雙頂徑差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組孕婦由專人指導(dǎo)采用手膝位即雙膝著地（戴上護(hù)具）身體向前傾屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己，可以在宮縮期有節(jié)奏地緩慢擺動骨盆或向前爬行，也可以借助分娩球維持此體位。對照組孕婦發(fā)現(xiàn)枕后位后未經(jīng)臥姿指導(dǎo)，隨意臥床休息。在整個產(chǎn)程中要努力做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，鼓勵其增強(qiáng)自然分娩的信心。囑產(chǎn)婦有宮縮時因?qū)m口未開全，勿過早向下屏氣用力。注意排空膀胱，因產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神緊張故要做好產(chǎn)婦的生活護(hù)理，及時喂水喂食。及時采用人工破膜，宮縮乏力者靜脈滴注縮宮素來維持良好的產(chǎn)力。2組產(chǎn)婦上述護(hù)理方式相同，均經(jīng)過充分試產(chǎn)且由專人詳細(xì)完整記載分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒新生兒情況。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)程活躍期時間對比：觀察組第一產(chǎn)程活躍期時間為（224.8±57.4）min，第二產(chǎn)程時間為（43.5±11.3）min；對照組第一產(chǎn)程活躍期時間為（378.5±107.5）min，第二產(chǎn)程時間為（67.8± 12.0）min。觀察組第一產(chǎn)程活躍期時間、第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 9.770、11.419，P＜0.01）。

2.2 2組分娩方式比較：觀察組孕婦經(jīng)陰道分娩50例，占83.3％（50/60）；對照組孕婦經(jīng)陰道分娩11例，占18.3％（11/60）。觀察組經(jīng)陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.714，P＜0.05）。

2.3 2組新生兒窒息情況：新生兒出生后1min Apar評分4～7分（輕度窒息）觀察組3例（5.0％），對照組9例（15.0％）。Apar評分≤3分（重度窒息）觀察組1例（1.7％），對照組3例（5.0％）。觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P＜0.05）。

新生兒體質(zhì)量觀察組為（3 320.0±21.5）g，對照組為（3 316.2±31.2）g，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.777，P＞0.05）。

3 討 論

觀察組利用手膝位預(yù)防和糾正胎頭位置異常，糾正枕后位，可促使胎頭由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，從而經(jīng)陰道分娩，使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，可有效地降低新生兒窒息率［4］。這一方法，崇尚自然，非醫(yī)療干預(yù)，簡單安全，可促進(jìn)自然分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量［5-6］。

胎兒生活在羊水中，具有可動性。孕婦采取手膝位時，即雙膝著地（戴上護(hù)具）身體向前傾屈，雙手掌或雙拳著地支撐自己。這樣可使胎兒背部重心朝向下方即母體腹面，羊水產(chǎn)生的浮力與胎兒重力形成有效的偶力，使胎兒繞本身的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，從而由胎兒背部位于母體脊柱側(cè)向母體下方轉(zhuǎn)動，即轉(zhuǎn)為胎兒背部朝向母體腹面，肢體帶動胎兒頭部由枕后位轉(zhuǎn)為枕前位［7］。搖擺骨盆或向前爬行可以更好地使這一偶力發(fā)生作用，促使胎兒發(fā)生旋轉(zhuǎn)。再加上產(chǎn)力的向下推動作用，使胎頭以最小經(jīng)線通過產(chǎn)道得以順娩。另一方面，手膝位時利用搖擺骨盆或向前爬行可使胎軸前移、活動，避免胎軸與產(chǎn)軸形成死角，從而糾正枕后位時胎頭俯屈不良的現(xiàn)象［8］。還可使骨盆出口經(jīng)線加大，增大骶骨活動度，縮短第二產(chǎn)程。

孕婦采取手膝位時，子宮在重力作用下朝向母體腹面，從而解除了子宮對腹主動脈和盆腔血管的壓迫，減輕了下腔靜脈回流的壓力，使子宮-胎盤-胎兒灌注得到改善，胎兒得到足夠的氧氣來承受宮縮時的短暫缺氧，有效地減少了新生兒窒息的發(fā)生率［9］。手膝位使胎兒由枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，加快了胎頭的下降速度，減少胎頭在盆底受壓時間，明顯縮短了產(chǎn)程，避免了新生兒發(fā)生窒息，使圍產(chǎn)兒并發(fā)癥減少［10］。

綜上所述，利用手膝位糾正胎頭位置異常是行之有效的方法，可使胎頭由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位經(jīng)陰

道分娩，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，促進(jìn)自然分娩。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）07-0844-03

2013-01-05；

2013-02-01

褚麗艷（1976-），女，河北贊皇人，河北省贊皇縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.038