龍凌云，劉艷華，劉雪梅，杜明幀，陳俊卯

（1.河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院物理診斷科，河北唐山063000；2.河北省唐山市婦幼保健院功能科，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北唐山063000）

·論 著·

測(cè)量胎兒心臟Tei指數(shù)對(duì)妊娠期高血壓疾病胎兒心功能評(píng)定的應(yīng)用價(jià)值

龍凌云1，劉艷華2，劉雪梅1，杜明幀2，陳俊卯3

（1.河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院物理診斷科，河北唐山063000；2.河北省唐山市婦幼保健院功能科，河北唐山063000；3.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北唐山063000）

目的 探討測(cè)定胎兒心臟Tei指數(shù)對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦所孕胎兒心功能評(píng)定的價(jià)值。方法選取2011年1月—2012年12月妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）孕婦124例（HDCP組），選取同期年齡、孕周與觀察組接近、產(chǎn)檢無(wú)異常孕婦40例作為對(duì)照組，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)量胎兒左、右心室Tei指數(shù)。結(jié)果HDCP組與對(duì)照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論妊娠期高血壓疾病胎兒心臟Tei指數(shù)較正常孕婦明顯升高，重度子癇前期改變更為明顯，Tei指數(shù)評(píng)價(jià)胎兒心功能簡(jiǎn)便、安全、敏感，有較高的臨床價(jià)值。

高血壓，妊娠性；Tei指數(shù)；胎兒；超聲心動(dòng)描記術(shù)

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）是妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫等特征的妊娠期特有疾病，本病常會(huì)使子宮胎盤(pán)血流灌注下降，引起胎兒心功能發(fā)生異常，嚴(yán)重的情況下甚至胎死宮內(nèi)［1］。近年來(lái)，有學(xué)者［2-5］開(kāi)始采用Tei指數(shù)進(jìn)行評(píng)定心臟功能，本文為探討測(cè)定胎兒心臟Tei指數(shù)對(duì)HDCP孕婦所孕胎兒的心功能評(píng)定的價(jià)值，對(duì)124例HDCP孕婦胎兒進(jìn)行了Tei指數(shù)測(cè)定，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月—2012年12月河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦124例，均要求首次確診，并且未進(jìn)行任何診治者作為入選對(duì)象（HDCP組），依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行診斷。124例孕婦年齡22～43歲，孕周24～37周，其中妊娠期高血壓48例，輕度子癇前期44例，重度子癇前期32例。選取同期年齡、孕周與觀察組接近、產(chǎn)檢無(wú)異常孕婦40例作為對(duì)照組，年齡20～40歲，孕周25～37周。2組孕婦均為單胎妊娠，在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超聲檢查胎兒均無(wú)心血管發(fā)育畸形及其他畸形存在，亦無(wú)心律失常。

1.2 方法：孕婦在安靜休息5min后進(jìn)行檢查，采取仰臥位，在常規(guī)產(chǎn)檢后測(cè)量胎兒Tei指數(shù)，檢查儀器為德國(guó)SEQUOIA 512型多普勒超聲診斷儀，將房室瓣頻譜A峰終止處至下一個(gè)心動(dòng)周期E峰起始處的時(shí)間間隔記為a，主動(dòng)脈（或）肺動(dòng)脈瓣膜瓣口血流開(kāi)始至終止時(shí)間為b，繼續(xù)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，按照公式（a-b）/b計(jì)算Tei指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

HDCP組與對(duì)照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）與Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HDCP組與對(duì)照組、重度子癇前期與對(duì)照組左、右心室b比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 HDCP組與對(duì)照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較 （±s）

*P＜0.05與對(duì)照組比較（q檢驗(yàn)）

組別例數(shù)左心室a-b b Tei指數(shù)右心室a-b b Tei 指數(shù)對(duì)照組40 60.76±5.54 181.84±6.62 0.33±0.05 59.44±6.25 182.71±6.98 0.33±0.04 HDCP組124 64.27±5.79*179.65±6.82 0.36±0.04*65.46±6.73*180.88±7.67 0.36±0.04*妊娠期高血壓48 61.23±5.72 181.37±6.73 0.34±0.03 61.42±6.75 181.88±7.34 0.33±0.03輕度子癇前期44 62.31±5.88 180.99±6.70 0.34±0.04 62.18±6.78 180.27±7.70 0.34±0.03重度子癇前期32 65.56±6.14*179.23±7.29 0.36±0.03*66.14±7.25*177.16±7.48 0.37±0.03*

3 討 論

HDCP的病理基礎(chǔ)是全身小動(dòng)脈的痙攣從而導(dǎo)致孕婦發(fā)生微循環(huán)的障礙，其子宮及胎盤(pán)血供明顯減少，導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧，當(dāng)缺氧的情況下胎兒機(jī)體血液供應(yīng)會(huì)發(fā)生重新分布，相對(duì)外周阻力增加，從而改善腦部供血，此時(shí)在胎兒的外周循環(huán)中只有表現(xiàn)為血管的收縮及舒張功能的失調(diào)，心臟后負(fù)荷明顯增強(qiáng)，并且由于升主動(dòng)脈處于缺氧的狀態(tài)，心肌供血不足，從而形成惡性循環(huán)，加重了心臟負(fù)擔(dān)，最終會(huì)導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生［1］。

傳統(tǒng)評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)主要包括射血指數(shù)、每分搏出量、每分排出量等，但是容易受到心率、血壓等影響，并且對(duì)胎兒心功能的評(píng)定更易受到外界因素影響，可信度明顯降低。Tei指數(shù)是指等容收縮間期與等容舒張間期的和與心室射血時(shí)間的比值，近年來(lái)Tei指數(shù)評(píng)價(jià)心功能已經(jīng)在臨床逐漸應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)其與其他評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)價(jià)值等同［6］。Tei指數(shù)主要采用超聲心電圖、組織多普勒等在繼續(xù)檢查時(shí)獲得，并且各種檢查方法之間相關(guān)性極好，檢查儀器對(duì)檢查結(jié)果無(wú)明顯影響［6］。由于已經(jīng)證明HDCP孕婦胎兒心功能會(huì)發(fā)生明顯變化［1］，因此及時(shí)有效地檢測(cè)胎兒心功能的變化能為臨床診治帶來(lái)一定的參考依據(jù)。劉艷華等［7-8］對(duì)HDCP不同胎齡的胎兒及同期正常孕婦胎兒進(jìn)行Tei指數(shù)測(cè)定，評(píng)價(jià)心功能變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HDCP孕28～32周胎齡胎兒右心室Tei指數(shù)升高，32+1～36周胎齡的胎兒左、右心室Tei指數(shù)均處于升高狀態(tài)，顯示HDCP晚孕胎兒心臟功能明顯有所下降，并且他們研究［9］還發(fā)現(xiàn)胎兒不同的胎心率對(duì)Tei指數(shù)無(wú)顯著的影響。本研究對(duì)于HDCP不同程度孕婦所孕胎兒的Tei指數(shù)測(cè)定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓和輕度子癇前期的胎兒與正常孕婦胎兒的Tei指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是重度子癇前期胎兒Tei指數(shù)會(huì)明顯升高。提示胎兒的Tei指數(shù)與HDCP的病情發(fā)展有密切關(guān)系。本研究結(jié)果還顯示，HDCP組重度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）和Tei指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是妊娠期高血壓、輕度子癇前期與對(duì)照組左、右心室（a-b）、b、Tei指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明HDCP發(fā)展為一定階段時(shí)胎兒心功能會(huì)明顯下降。結(jié)論與劉艷華等［7-8］研究的結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)HDCP胎兒心功能評(píng)價(jià)可采用測(cè)定Tei指數(shù)進(jìn)行評(píng)定，Tei指數(shù)具有簡(jiǎn)便、安全、敏感等優(yōu)點(diǎn)，并且與其他方法相比無(wú)創(chuàng)，具有較高的臨床價(jià)值。

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（本文編輯：趙麗潔）

R540.45

B

1007-3205（2013）07-0828-02

2012-10-16；

2013-01-27

龍凌云（1968-），女，河北遵化人，河北省唐山市開(kāi)灤總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.031