翟莉莉

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475000）

胎盤早剝起病特別急，進展也十分快，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥中的一種，對該病的處理如果不及時，不但會危及到嬰兒的生命，母親的生命也會受到威脅。據(jù)相關(guān)報道［1］，該病的發(fā)病率已經(jīng)高達0.46%至2.1%之間。我院在2010年1月至2012年12月之間收治的孕婦共有11067例，經(jīng)臨床方面的檢查及病理方面的證實，其中的56例均被診斷為胎盤早剝，發(fā)病率是0.5%。具體的分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我們選取患者共有56例，均被確診為胎盤早剝。在這些患者中，年齡最小的是23歲，最大的是37歲，平均年齡是26.57歲。7例患者是經(jīng)產(chǎn)婦，23例患者是初產(chǎn)婦，孕周最短的是22周，最長的是41周。在產(chǎn)前經(jīng)過了彩色多普勒超聲的檢查，其中的52例被診斷為胎盤早剝，只有1例被誤診，3例被漏診。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀，型號是EUB－5500，探頭的頻率3.5MHZ。首先孕婦采取仰臥位，進行常規(guī)的超聲檢查。觀察患者的羊水、胎盤以及胎兒大小、胎動、胎心、胎位等。觀察胎盤的厚度、形態(tài)以及胎盤的具體位置［2］等。觀察基底層和內(nèi)部的聲像圖表現(xiàn)。重點觀察胎盤與宮壁之間的關(guān)系，胎盤邊緣有沒有出現(xiàn)出血的情況，胎盤后有沒有出現(xiàn)血腫等情況，如果出現(xiàn)血腫，那么要測量血腫的范圍。彩色多普勒超聲系統(tǒng)（CDFI）可以用來檢測患者胎盤螺旋內(nèi)的動脈、胎盤后的低回聲區(qū)以及一些其他的相關(guān)區(qū)域的血流信號。［3］

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.1.1 病因 56例患者中，有5例患者的誘因是胎盤的因素，約占患者總數(shù)的8.9%；有4例患者的誘因是體力勞動過重或者有外傷的既往史，約占患者總數(shù)的7.1%；有3例患者的誘因是臍帶因素，約占患者總數(shù)的5.3%；有6例患者的誘因是剖宮產(chǎn)史，約占患者總數(shù)的10%；有8例患者的誘因是胎膜早破，約占患者總數(shù)的14%；有15例患者的誘因是妊娠期高血壓綜合征，約占患者總數(shù)的26.8%；另有15例患者沒有明顯的誘因，約占患者總數(shù)的26.8%。

2.1.2 臨床表現(xiàn) 56例患者中，有2例患者的癥狀是血壓降低、脈搏弱而且面色比較蒼白，約占患者總數(shù)的3.6%，有4例患者的癥狀是羊水混濁或者血性羊水，約占患者總數(shù)的7.1%；有6例患者是腹痛外加陰道出血，約占患者總數(shù)的10.7%；有10例患者是胎兒的胎心音消失或者異常，約占患者總數(shù)的17.9%；有24例患者是陰道出血外加腹痛，約占患者總數(shù)的42.9%；另有10例患者只是陰道出血，約占患者總數(shù)的17.9%。

2.2 彩色多普勒超聲診斷的結(jié)果

56例患者中，有52例患者彩色多普勒超聲診斷為胎盤早剝，診斷的符合率高達93%；只有1例被誤診，約占患者總數(shù)的1.7%；另外3名患者被漏診，約占患者總數(shù)的5.3%。其中17例患者是重型胎盤早剝，有16例在產(chǎn)前被診斷了出來，約占患者總數(shù)的94.11%；10例是輕型的胎盤早剝，8例在產(chǎn)前被診斷了出來，約占患者總數(shù)的80%。胎盤早剝的病理時期不同，超聲的聲像圖也會不同，差異比較大。表現(xiàn)如下：

2.2.1 胎盤增厚 CDFI檢查剝離部位時，沒有發(fā)現(xiàn)血流的信號，而檢查正常的胎盤時，血流信號十分豐富。剝離部位的胎盤局部增厚，呈現(xiàn)出團狀，絨毛膜板凸向了羊膜腔內(nèi)，而且出現(xiàn)隆起。

2.2.2 胎盤的邊緣或者下緣出現(xiàn)血腫 胎盤的邊緣或者下緣出現(xiàn)了液性暗區(qū)，暗區(qū)的形狀不規(guī)則或者是呈現(xiàn)扁圓形、圓形，在暗區(qū)有細密的光點回聲。CDFI的檢查顯示，在液性暗區(qū)內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)血流的信號，但是與其相連接的胎盤內(nèi)，血流信號十分豐富。

2.2.3 胎盤后血腫 胎盤與宮壁之間出現(xiàn)了局部的不均質(zhì)低回聲光團，低回聲光團與胎盤之間的回聲不同，而且界線很明顯。經(jīng)CDFI檢查顯示，低回聲光團內(nèi)沒有血流的信號，而正常的胎盤區(qū)域內(nèi)，血流信號十分豐富，剝離面積的大小與低回聲區(qū)面積的大小往往呈現(xiàn)出正相關(guān)。［4］

3 討論

胎兒早剝是一種產(chǎn)科急癥，不僅會危及到嬰兒生命，而且還會對母親的生命產(chǎn)生威脅。該病的嬰兒死亡率已經(jīng)高達20%至35%，而且相應(yīng)的子宮切除率以及產(chǎn)后出血率都十分高。因此一定要提高圍產(chǎn)的質(zhì)量，降低圍產(chǎn)期胎兒以及母親的死亡率，盡可能早地診斷出胎盤早剝，然后進行對癥的治療，這一點十分重要。如果患者出現(xiàn)腹痛或者是子宮的體積突然縮小，醫(yī)師們都要注意，要立即檢查患者的胎盤。如果患者出現(xiàn)外傷或者是行膝胸臥位來矯正胎位，那么極有可能導(dǎo)致胎盤早剝，醫(yī)師也要注意檢查。［5－6］

［1］霍文英.連續(xù)貫穿縫合治療中央型前置胎盤22例分析［J］.河南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，30（3）：45－48.

［2］鐘冬梅，鐘敏.28例胎盤早剝的彩色多普勒超聲診斷及臨床意義［J］.中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，19（2）：24.

［3］邱莉穎.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（7）：55.

［4］盧丹，陳欣林，陳常佩.彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），3（2）：123.

［5］姜小力，鄧學(xué)東.胎盤早剝彩色多普勒超聲診斷的臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（12）：1338－1339.

［6］解左平，金社紅，沈曉燕，等.彩色超聲對胎盤早剝的診斷及臨床價值［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：499－500.