楊素貞

（開(kāi)封市衛(wèi)生學(xué)校 附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475003）

樁核修復(fù)技術(shù)是修復(fù)前牙殘冠、殘根較常見(jiàn)的方法，其中樁核材料的選擇是樁核修復(fù)成功的前提條件［1］。透明玻璃纖維根管樁與金屬根管樁相比，增加了牙體修復(fù)的美學(xué)效果，降低了根折的發(fā)生率，臨床成功率較高。我院應(yīng)用玻璃纖維樁系統(tǒng)對(duì)30例患者共計(jì)46顆前牙殘冠、殘根進(jìn)行全冠修復(fù)，效果良好。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料選擇

2010年1月至2012年12月來(lái)我院口腔科門(mén)診就診患者30例，共46顆患牙；男性30例，女性16例；年齡20～58歲（平均年齡44.5歲）。其中上頜前牙35顆，下頜前牙11顆。所有患牙均行根管治療，牙根長(zhǎng)度、根管長(zhǎng)度及根管直徑符合修復(fù)要求。

1.2 修復(fù)材料

選取康特齒科集團(tuán)生產(chǎn)的Parapost Fiber Lux透明玻璃纖維根管樁系統(tǒng)、ParaBond 粘結(jié)系統(tǒng)、ParaCore雙重固化復(fù)合樹(shù)脂樁核材料、ParaForm 核成形帽。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 牙體預(yù)備拍X線(xiàn)牙片為牙體預(yù)備做準(zhǔn)備，選擇合適的根管預(yù)備引導(dǎo)鉆和成型鉆，常規(guī)根管預(yù)備，保留至少1.5mm 高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。根內(nèi)段深度達(dá)根長(zhǎng)的2／3～3／4，根尖部保留3～4mm 根尖封閉區(qū)，橫徑為牙體橫徑的1／3。

1.3.2 纖維樁的粘結(jié) 使用ParaBond免沖洗預(yù)處理劑處理根管，保留30s后用紙尖吸干，氣槍輕吹，干燥。將ParaBond粘接劑A、B液按比例混合調(diào)勻后導(dǎo)入根管內(nèi)，30s后紙尖吸干。將ParaCore 5mL樁核材料通過(guò)注射頭注入根管內(nèi)，并在樁上涂抹一層材料，緩慢就位于根管內(nèi)，去除多余材料，從多個(gè)方向并延長(zhǎng)照射時(shí)間20s以上，提高光固化型樹(shù)脂材料的聚合程度和粘結(jié)性能［2］。將ParaCore 5 mL樁核材料注滿(mǎn)核成形帽，就位于牙體組織，并去除多余材料，待其固化后用車(chē)針磨除成形帽，精修后完成樁核修復(fù)。

1.3.3 全瓷冠修復(fù) 常規(guī)預(yù)備基牙，取模，自然光線(xiàn)下比色后制作全瓷冠。試戴，調(diào)合，磨光，患者滿(mǎn)意后，粘結(jié)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

樁核成功：纖維樁與根管壁密合無(wú)松動(dòng)，患牙能承擔(dān)切割、咀嚼功能；修復(fù)體形態(tài)完整、根尖無(wú)慢性炎癥。失敗：患者有明顯的不適癥狀、修復(fù)體松動(dòng)、脫落；牙根折裂，X 線(xiàn)顯示根尖周有病變。

全瓷冠的觀(guān)察療效指標(biāo)如下：6 mon～2a后復(fù)查，0級(jí)：正常牙齦；1級(jí)：牙齦輕度炎癥，齦緣色澤有改變，輕度水腫，探診不出血；2級(jí)：中度炎癥，牙齦紅腫波及附著齦，探診出血明顯，牙齦緣返青；3級(jí)：重度炎癥，牙齦明顯紅腫、糜爛，自發(fā)性出血，牙齦緣明顯返青。

2 結(jié)果

本組30例46顆前牙，修復(fù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察6mon、1a和2a，其中1顆纖維樁核松動(dòng)脫落，2顆出現(xiàn)1級(jí)牙齦炎癥，其余43顆良好，成功率為95.65%，見(jiàn)表1。

表1 患牙修復(fù)后6mon、1a、2a復(fù)診情況比較（顆）

3 討論

玻璃纖維樁樹(shù)脂核與傳統(tǒng)的金屬樁核比較，纖維樁能達(dá)到更好的美學(xué)修復(fù)效果［3－5］，最大程度地減少透過(guò)全瓷冠或牙齦與牙冠交界處產(chǎn)生的陰影，對(duì)全瓷冠的修復(fù)尤其適合，能達(dá)到更好的美學(xué)修復(fù)效果。

纖維樁更具優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，而且機(jī)械強(qiáng)度高，其彈性模量和牙本質(zhì)模量非常接近，可以吸收和重新分布應(yīng)力。纖維樁在傳導(dǎo)牙合力時(shí)，比較均勻，可提高牙齒的抗折性，有利于牙體組織的保護(hù)，目前尚未見(jiàn)到出現(xiàn)牙根折裂病例的報(bào)道。

纖維樁因其性能優(yōu)良而備受臨床牙科醫(yī)生們的青睞，雖然也有纖維樁修復(fù)失敗的報(bào)道，失敗率因影響因素不同而有所差異，但總體上要低于金屬樁的失敗率。本組中1例因咬合力過(guò)大導(dǎo)致纖維樁核松動(dòng)脫落，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、咬合后重新粘結(jié)，隨訪(fǎng)觀(guān)察1 a，效果良好。本組出現(xiàn)2例1級(jí)牙齦炎病例，主要是因?yàn)楦鶖嗝嫖挥邶l下，排齦不夠，使牙冠邊緣形成懸突，刺激牙齦導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。經(jīng)重新備牙、排齦、修復(fù)、治療后，牙齦炎痊愈。

纖維樁被環(huán)氧樹(shù)脂包繞，可與粘結(jié)劑形成化學(xué)粘結(jié)，粘接劑與牙本質(zhì)間形成微機(jī)械嵌合作用［5］，使修復(fù)體因穩(wěn)固密合的粘結(jié)而經(jīng)久耐用。修復(fù)后的患牙色澤柔和、外觀(guān)效果逼真，患者滿(mǎn)意度高。本組修復(fù)結(jié)果證實(shí)，玻璃纖維樁樹(shù)脂核對(duì)前牙殘根、殘冠的修復(fù)與金屬樁相比較而言，具有不可替代的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：93.

［2］陳吉華，張凌.纖維樁修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（5）：748－751.

［3］王壓沖，馮云枝，陳梅.玻璃纖維修復(fù)不同缺損程度前牙抗折裂性能的比較［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：126－127.

［4］張?jiān)葡?，羅曉晉，譚暉.玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（3）：269－271.

［5］黃婉紅，李佰成.上前牙樁冠增強(qiáng)固位方法120例分析［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，30（3）：229－231.