陳雪梅，李春花，段 敏 (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中40%屬于尿路感染，其中有70%以上與留置導(dǎo)尿管有關(guān)［1］。雙腔導(dǎo)尿管因操作簡單，易于固定，不易脫落等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際工作中，由于氣囊位置的特殊性、護(hù)士操作的熟練程度、發(fā)生異常情況時(shí)的心理反應(yīng)、所操作患者的個(gè)體差異性等，使尿道損傷率增高與尿路感染率增加。男性患者置管術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的護(hù)理操作，為了減少這些不良反應(yīng)，我科對(duì)男性患者采用改良置管長度，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年～2011年神經(jīng)內(nèi)科男性置管患者200例，年齡25～80歲，均排除患者有泌尿系統(tǒng)疾病，其中高血壓腦出血92例，腦梗死80例，動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂出血者28例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。兩組患者在年齡、性別、體重及操作步驟方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均采用統(tǒng)一的導(dǎo)尿包，含硅橡膠雙腔導(dǎo)尿管(16號(hào)，尿管長40 cm)，其他步驟按無菌導(dǎo)尿技術(shù)操作進(jìn)行［2］。試驗(yàn)組患者在無菌導(dǎo)尿過程中，對(duì)準(zhǔn)男性尿道口輕輕插入，見尿流出后插到“Y”形分叉處，向氣囊內(nèi)注入無菌水10 ml，輕輕向外拉導(dǎo)尿管，至有阻力時(shí)再回送一點(diǎn)即可。對(duì)照組患者在無菌導(dǎo)尿過程，對(duì)準(zhǔn)男性尿道口輕輕插入約20～22 cm，見尿液流出后再插入約7～10 cm后，向氣囊內(nèi)注入無菌水10 ml，輕拉導(dǎo)尿管到證實(shí)尿管已固定。

1.3 尿道損傷判斷標(biāo)準(zhǔn):采用不適感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察患者置管后24 h的不適感［3］。0級(jí):完全無不適感，感覺自如;1級(jí):輕微不適，但能忍受;2級(jí):中度不適，不能忍受，下腹憋脹，尿意感較明顯;3級(jí):嚴(yán)重不適，有嚴(yán)重下腹憋脹，尿急、尿痛、尿意感明顯，不能忍受，甚至欲將尿管拔出，拒絕再次置入。同時(shí)統(tǒng)計(jì)置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發(fā)生率。

1.4 尿道感染判斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)尿常規(guī)檢查白細(xì)胞＞10個(gè)/ul，或尿液細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)＞10 ucfu/ml診斷為泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管時(shí)間與術(shù)后尿道感染率比較:置管后第3天時(shí)，試驗(yàn)組患者尿道感染率與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(14%與26%，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者置管時(shí)間與術(shù)后尿道感染發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者置管后24 h的不適感:置管后24 h，試驗(yàn)組患者尿道不適感與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0%與4%，P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發(fā)生率比較:置管后24 h，試驗(yàn)組患者排尿困難與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0%與4%，P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者置管后24 h的不適感(例)

表3 兩組患者置管后24 h血尿、尿道口流血和排尿困難發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)式男性患者置管方法常見尿道損傷的原因

3.1.1 護(hù)士方面:護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)欠佳，導(dǎo)尿方法不熟練，反復(fù)插入;導(dǎo)尿潤滑劑不充分，強(qiáng)行插入;注入無菌水時(shí)，沒能把握好男性尿道的長度，估計(jì)不準(zhǔn)確，氣囊還在后尿道內(nèi);出現(xiàn)異常情況，心理應(yīng)急反應(yīng)差等［4］。

3.1.2 患者方面:患者年齡大，意識(shí)障礙重;煩躁不配合，自行拔出尿管;操作過程中躁動(dòng)、掙扎、用力不合作;高度尿潴留患者，當(dāng)尿管可能達(dá)到后尿道就刺激尿道括約肌，有尿液流出，但實(shí)際長度沒有達(dá)到或者因尿管對(duì)尿道和膀胱的刺激，病員反射性向下用力排尿，均可導(dǎo)致尿管滑出膀胱對(duì)尿道造成尿道損傷。

3.2 傳統(tǒng)式男性患者置管方法尿路感染高的原因:除去常規(guī)尿路感染原因外，氣囊容易壓迫后尿道，尿道黏膜損傷，削弱了尿道黏膜對(duì)細(xì)菌的抵抗能力，細(xì)菌易繁殖。

3.3 傳統(tǒng)式男性患者置管方法:留置導(dǎo)尿術(shù)是一種侵入性護(hù)理操作，在置管過程中需要患者的充分配合，如肢體不能晃動(dòng)、不能掙扎、用力、咳嗽等行為。否則容易導(dǎo)致尿管滑出膀胱對(duì)尿道造成損傷。傳統(tǒng)的男性置管方法導(dǎo)尿過程可能發(fā)生:①本來導(dǎo)尿管已經(jīng)插入到規(guī)定長度，有尿液流出，因病員意識(shí)障礙不能配合的掙扎、躁動(dòng)、用力等;低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)少，心慌、忙亂，導(dǎo)尿方法不熟練，導(dǎo)致尿管滑出膀胱到尿道。②對(duì)于高度尿潴留患者，當(dāng)尿管可能達(dá)到后尿道就刺激尿道括約肌，有尿液流出，但實(shí)際長度沒有達(dá)到或者確定尿管在膀胱內(nèi)固定后，因膀胱內(nèi)壓力較高，病員對(duì)尿管的刺激產(chǎn)生排外反應(yīng)，向下用力排尿，尿管可隨尿液的流出由膀胱內(nèi)滑出。③雙腔導(dǎo)尿管無刻度標(biāo)記，護(hù)士不能準(zhǔn)確目測置管長度，只能測量尿道外口到尿管末端的長度。當(dāng)發(fā)生上述情況時(shí)，有的操作者在注入無菌水時(shí)，沒能把握好男性尿道的長度，估計(jì)不準(zhǔn)確。氣囊還在后尿管里就注水導(dǎo)致尿道損傷。

3.4 改良式男性患者置管方法:在置管過程中時(shí)，見尿流出后插到“Y”形分叉處，向氣囊內(nèi)注入無菌水10 ml，輕輕向外拉導(dǎo)尿管，至有阻力再回送一點(diǎn)即可。該方法具有以下優(yōu)點(diǎn):不會(huì)違反無菌操作原則;導(dǎo)尿時(shí)，當(dāng)病員發(fā)生掙扎、躁動(dòng)時(shí)，可避免尿管滑出膀胱到后尿道或者導(dǎo)尿失敗反復(fù)插入引起尿道損傷;對(duì)高度尿潴留患者，全部插入導(dǎo)尿管，膀胱內(nèi)高壓狀態(tài)，尿液迅速流出，因尿管長度長，減少尿管隨尿液流出而滑出的機(jī)會(huì);膀胱是囊性器官，過長置入尿管后尿管在膀胱內(nèi)盤曲，其頭端并非是直接刺激膀胱黏膜，且膀胱內(nèi)有尿液緩沖，就減少了膀胱與尿管的摩擦等因素［5］，護(hù)士就可以不估計(jì)導(dǎo)尿管長度，導(dǎo)尿完后輕拉導(dǎo)尿管感覺有阻力再回送一點(diǎn)即可，不容易發(fā)生氣囊壓迫后尿道造成損傷。

4 小結(jié)

雙腔導(dǎo)尿管因操作簡單，易于固定，不易脫落等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用。男性患者尿管長度在18～20 cm，因其生理結(jié)構(gòu)的特殊性，如操作不當(dāng)，易導(dǎo)致尿道損傷，增加感染率。雙腔導(dǎo)尿管氣囊長度均在2.5 cm，氣囊頂端距尿管的頂端約3～ 4 cm，兩者相加約5.5～6.5 cm。如果按傳統(tǒng)式男性患者置管方法，氣囊膨起部位易損傷后尿道。李鈞提出［6］，使用氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)見尿后再插入尿管7 cm以上;周秋鳳提出［7］，尿管插不到位行氣囊固定可導(dǎo)致尿道膜部出血。鑒于上述情況及筆者在臨床操作中的經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)式男性置管長度方法已經(jīng)不適應(yīng)硅橡膠帶氣囊雙腔導(dǎo)尿管。改良式男性置管長度方法因護(hù)士操作簡單，不估計(jì)插入長度，患者不適感減少，尿道感染率降低，尿道損傷少，值得推廣。

［1］ 李 華，庫洪安，皮紅英.苯扎氯銨進(jìn)行膀胱沖洗對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)下尿路感染的防治［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30 (2):167.

［2］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2006:224.

［3］ 張美珍.雙腔氣囊導(dǎo)尿管兩種充盈氣囊方法患者不適感比較［J］.護(hù)理研究，2004，18(6):1064.

［4］ 王立杰，李立偉.臨床應(yīng)用氣囊導(dǎo)尿管210例分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5597.

［5］ 徐靈莉，劉 玲，李亞軍.64例內(nèi)科患者雙腔氣囊尿管插管方法的改進(jìn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14):1887.

［6］ 李 鈞.氣囊導(dǎo)尿管插入深度不夠可造成男性患者后尿管損傷［J］.中華護(hù)理雜志，1997，37(12):724.

［7］ 周秋鳳.加強(qiáng)臨床教育以預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿道出血［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33(10):596.