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        無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較

        2013-04-04 00:52:26宋生彪山西省大同新和醫(yī)院山西大同037000
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年19期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        宋生彪 (山西省大同新和醫(yī)院,山西 大同 037000)

        疝在臨床上較為常見(jiàn),是由于腹壁薄弱或損缺而造成腹腔內(nèi)組織或器官突出于體表的一種疾病。外科治療疝的最新方法是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者疝周組織進(jìn)行無(wú)張力縫合,可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾[1]。近年來(lái),無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已發(fā)展了多種術(shù)式,臨床上也被廣泛地使用。本組將我院96例腹股溝疝患者隨機(jī)分成觀察組(48例)與對(duì)照組(48例)分別給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療后,兩組對(duì)比療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:觀察組48例患者中,男35例,女13例;年齡32~70歲,平均(42.81±11.54)歲;患者均為原發(fā)性疝,其中斜疝37例,直疝8例,復(fù)合疝3例。對(duì)照組48例患者中,男33例,女15例;年齡31~71歲,平均(43.11±10.48)歲;患者均為原發(fā)性疝,其中斜疝35例,直疝11例,復(fù)合疝2例。兩組患者性別、年齡與病情等資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法:觀察組(無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉,應(yīng)用常規(guī)辦法依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜,分離暴露精索,于精索內(nèi)上方找出疝囊,鈍性剝離達(dá)到疝囊頸部,若為小疝囊則不作切開(kāi),直接將疝囊通過(guò)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。若疝囊較大,可采取疝囊橫斷,遠(yuǎn)端不作處理,近端分離后結(jié)扎,將大疝囊轉(zhuǎn)成“小疝囊”,之后再將“小疝囊”內(nèi)翻推至內(nèi)環(huán)口送至腹腔,疝環(huán)充填物尖端朝上,從疝環(huán)處塞入,充填物外瓣邊緣和腹橫筋膜平行,周邊縫合2至3針固定。游離精索,在精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片,將整個(gè)腹股溝管后壁覆蓋,四周固定,其外方和腹股溝韌帶縫合,下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合,待縫合腹外斜肌腱膜后,可關(guān)閉切口。

        對(duì)照組(傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù))方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉,取常規(guī)疝切口并切開(kāi)皮膚皮下組織與腹外斜肌腱膜,切開(kāi)提睪肌暴露疝囊,采用Bassini法或者M(jìn)cvay法,高位結(jié)扎疝囊后加強(qiáng)對(duì)腹股溝管后壁的修補(bǔ)[2]。待縫合腹外斜肌腱膜后,可關(guān)閉切口,術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋4~6 h,6 h后可下床進(jìn)行活動(dòng),常規(guī)使用抗生素5 d。

        1.3 觀察數(shù)據(jù):96例患者均術(shù)后隨訪半年,對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.01或者P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組研究對(duì)象的96例腹股溝疝患者均于傷口復(fù)合后出院,兩個(gè)小組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和術(shù)后復(fù)發(fā)率之間的比較存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

        3 討論

        腹股溝疝屬外科常見(jiàn)病之一,傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不足之處為:①手術(shù)方式在修補(bǔ)過(guò)程中存在張力;②術(shù)后腸有牽扯感、出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象;③不能在較短之間內(nèi)恢復(fù)正常生活與勞動(dòng)。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,有時(shí)可達(dá)到10%以上。此外,張力過(guò)大也可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的增加,因?yàn)橛捎诮M織的退變,致使局部纖維組織合成減少而分解增加,造成抗張力減弱進(jìn)而使腱膜韌帶撕裂,形成新的缺損,導(dǎo)致疝復(fù)發(fā);另外,采用傳統(tǒng)方式修補(bǔ)后留有大量線結(jié)也是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要原因。

        無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)最早于1989年開(kāi)展與推廣,其主要利用聚丙烯單絲編織成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)來(lái)治療腹股溝疝。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的使用合成材料對(duì)比以往更具有穩(wěn)定性、抗壓力性與組織相容性好等特點(diǎn),無(wú)排異反應(yīng)且不可吸收,更具有抗感染能力,這些都滿足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的需要。另外,疝充填物為圓錐形,塞入內(nèi)環(huán)后致疝囊突入直至腹腔,可有效對(duì)抗腹壓,進(jìn)一步降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

        總之,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理,符合人體正常腹股溝管的解剖和生理,對(duì)比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù),具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、縮短了住院時(shí)間,術(shù)后恢復(fù)快與術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣與應(yīng)用。

        [1] 呂巡奎.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):134.

        [2] 張浩軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2012,21(3):350.

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