宋生彪 (山西省大同新和醫(yī)院，山西 大同 037000)

疝在臨床上較為常見(jiàn)，是由于腹壁薄弱或損缺而造成腹腔內(nèi)組織或器官突出于體表的一種疾病。外科治療疝的最新方法是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者疝周組織進(jìn)行無(wú)張力縫合，可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)腹部正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾［1］。近年來(lái)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已發(fā)展了多種術(shù)式，臨床上也被廣泛地使用。本組將我院96例腹股溝疝患者隨機(jī)分成觀察組(48例)與對(duì)照組(48例)分別給予無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療后，兩組對(duì)比療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察組48例患者中，男35例，女13例;年齡32～70歲，平均(42.81±11.54)歲;患者均為原發(fā)性疝，其中斜疝37例，直疝8例，復(fù)合疝3例。對(duì)照組48例患者中，男33例，女15例;年齡31～71歲，平均(43.11±10.48)歲;患者均為原發(fā)性疝，其中斜疝35例，直疝11例，復(fù)合疝2例。兩組患者性別、年齡與病情等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:觀察組(無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù))方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用常規(guī)辦法依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離暴露精索，于精索內(nèi)上方找出疝囊，鈍性剝離達(dá)到疝囊頸部，若為小疝囊則不作切開(kāi)，直接將疝囊通過(guò)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。若疝囊較大，可采取疝囊橫斷，遠(yuǎn)端不作處理，近端分離后結(jié)扎，將大疝囊轉(zhuǎn)成“小疝囊”，之后再將“小疝囊”內(nèi)翻推至內(nèi)環(huán)口送至腹腔，疝環(huán)充填物尖端朝上，從疝環(huán)處塞入，充填物外瓣邊緣和腹橫筋膜平行，周邊縫合2至3針固定。游離精索，在精索后平鋪網(wǎng)狀補(bǔ)片，將整個(gè)腹股溝管后壁覆蓋，四周固定，其外方和腹股溝韌帶縫合，下方與恥骨區(qū)腱膜組織縫合，待縫合腹外斜肌腱膜后，可關(guān)閉切口。

對(duì)照組(傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù))方法:采取連續(xù)硬膜外麻醉或者局部麻醉，取常規(guī)疝切口并切開(kāi)皮膚皮下組織與腹外斜肌腱膜，切開(kāi)提睪肌暴露疝囊，采用Bassini法或者M(jìn)cvay法，高位結(jié)扎疝囊后加強(qiáng)對(duì)腹股溝管后壁的修補(bǔ)［2］。待縫合腹外斜肌腱膜后，可關(guān)閉切口，術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋4～6 h，6 h后可下床進(jìn)行活動(dòng)，常規(guī)使用抗生素5 d。

1.3 觀察數(shù)據(jù):96例患者均術(shù)后隨訪半年，對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01或者P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究對(duì)象的96例腹股溝疝患者均于傷口復(fù)合后出院，兩個(gè)小組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率和術(shù)后復(fù)發(fā)率之間的比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

3 討論

腹股溝疝屬外科常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不足之處為:①手術(shù)方式在修補(bǔ)過(guò)程中存在張力;②術(shù)后腸有牽扯感、出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象;③不能在較短之間內(nèi)恢復(fù)正常生活與勞動(dòng)。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，有時(shí)可達(dá)到10%以上。此外，張力過(guò)大也可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的增加，因?yàn)橛捎诮M織的退變，致使局部纖維組織合成減少而分解增加，造成抗張力減弱進(jìn)而使腱膜韌帶撕裂，形成新的缺損，導(dǎo)致疝復(fù)發(fā);另外，采用傳統(tǒng)方式修補(bǔ)后留有大量線結(jié)也是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的重要原因。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)最早于1989年開(kāi)展與推廣，其主要利用聚丙烯單絲編織成的網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)來(lái)治療腹股溝疝。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的使用合成材料對(duì)比以往更具有穩(wěn)定性、抗壓力性與組織相容性好等特點(diǎn)，無(wú)排異反應(yīng)且不可吸收，更具有抗感染能力，這些都滿足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的需要。另外，疝充填物為圓錐形，塞入內(nèi)環(huán)后致疝囊突入直至腹腔，可有效對(duì)抗腹壓，進(jìn)一步降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合人體正常腹股溝管的解剖和生理，對(duì)比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、縮短了住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快與術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 呂巡奎.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)照分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(33):134.

［2］ 張浩軍.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21(3):350.