馬 云 李占江△ 徐子燕 郭志華 屈 英 王向群 KINGDON David

精神分裂癥是嚴重危害人類健康的疾病之一,極大影響患者的身心健康、社會功能、自主性、主觀幸福感及生活質(zhì)量[1]。應(yīng)對方式是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段,是影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的重要中間變量。而不同應(yīng)對方式與患者的健康有緊密聯(lián)系[2-3]。國外最新研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的生活質(zhì)量受自身不良應(yīng)對方式的影響[4],而目前國內(nèi)的相關(guān)研究非常少。本文旨在探討我國精神分裂癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的關(guān)系,以期為國內(nèi)精神分裂癥的心理治療提供有益的啟示。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便取樣,在北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、北京大學精神衛(wèi)生研究所選取200例確診為精神分裂癥的患者發(fā)放問卷現(xiàn)場作答后回收,其中,有效問卷175份(87.5%)。平均(30.85±9.60)歲,平均病程(97.84±87.56)月,男性74例,女性101例;婚姻狀況未婚118例,已婚41例,離婚12例,喪偶4例;平均受教育年限(13±2.70)年,有職業(yè)和無職業(yè)的分別為98例和77例

1.2 方法

1.2.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(W HOQOLBREF)[5]共26個條目,用來評估4個領(lǐng)域：生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境,另外有兩個條目單獨計分。每個條目以0“很差/很不滿意”～5“很好/很滿意”計分。每個維度的分數(shù)為4～20人,總分為26～130分,分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.2.2 應(yīng)對方式問卷[6]采用肖計劃編制的應(yīng)對方式問卷。本問卷為自陳式量表。共62個條目,按“是”或“否”分別記為1分和0分。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 16.0軟件包進行描述統(tǒng)計、相關(guān)分析及多重線性回歸分析等。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者生活質(zhì)量狀況描述 經(jīng)統(tǒng)計分析,將W HOQOL-BREF各維度得分與常模[7]進行比較,表1顯示,精神分裂癥患者W HOQOL-BREF在生理、心理、社會關(guān)系3個維度得分均顯著低于常模(P＜0.001)。

表1 精神分裂癥患者W HOQOL-BREF各維度得分與常模比較(±s)

表1 精神分裂癥患者W HOQOL-BREF各維度得分與常模比較(±s)

項 目精神分裂癥患者常模tP生 理12.43±2.6515.10±2.3018.9420.000心 理11.94±2.7613.89±1.8910.9920.000社會關(guān)系11.75±3.1613.93±2.0622.2760.000環(huán) 境12.19±2.5812.14±2.0827.3770.000

2.2 精神分裂癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 生活質(zhì)量各維度及總分與應(yīng)對方式中的問題解決和自責兩因子呈顯著相關(guān)(P＜0.001),前者呈正相關(guān),后者呈負相關(guān)。生活質(zhì)量總分及各維度與“逃避”方式呈顯著負相關(guān)(P＜0.05)。

表2 生活質(zhì)量與應(yīng)對方式之間的相關(guān)(r)

2.3 生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的回歸分析 為進一步探討生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的關(guān)系,以生活質(zhì)量總分為因變量,應(yīng)對方式各因子為自變量,進行逐步多重線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),以生活質(zhì)量總分為因變量進行解釋,問題解決和自責兩個因子進入多元回歸方程,且方程達到了顯著水平(F=39.68,P=0.00),說明這2個自變量可以用來預(yù)測精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

表3 生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的回歸分析

3 討 論

精神分裂癥患者因認知缺陷導致心理社會功能嚴重受損,缺乏應(yīng)對困境的策略和能力。研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的應(yīng)對方式大多是消極且適應(yīng)不良的,如逃避,退縮[8-9]。逃避方式更降低了精神分裂癥患者解決問題的機會,減少了與社會的接觸,這樣便形成了一個惡性循環(huán),導致該群體應(yīng)對能力越來越低。本研究結(jié)果表明,精神分裂癥患者生活質(zhì)量顯著低于正常人。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),生活質(zhì)量與應(yīng)對方式關(guān)系密切[10-11]。

與國外研究結(jié)果一致,本研究也發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對方式有密切關(guān)系,生活質(zhì)量各因子均與問題解決呈顯著正相關(guān),與自責呈顯著負相關(guān)。同時回歸分析發(fā)現(xiàn)問題解決和自責這兩種應(yīng)對方式可以作為患者生活質(zhì)量良好的預(yù)測指標,即較多使用問題解決應(yīng)對方式,較少應(yīng)用自責應(yīng)對方式的患者生活質(zhì)量較好,而較多使用自責應(yīng)對方式,較少應(yīng)用問題解決應(yīng)對方式的患者生活質(zhì)量較差。這提示我們,今后在精神分裂癥患者的治療中,應(yīng)把問題解決和自責兩種應(yīng)對方式作為心理與行為干預(yù)的切入點,通過糾正患者的應(yīng)對策略,較多采用積極的應(yīng)對方式,利于改善患者的生活質(zhì)量。

之前很多研究顯示,相較于一般的心理治療,認知行為治療對于精神分裂癥具有更好的治療效果[12-13]。而認知行為治療是一種通過改變患者認知、直接干預(yù)和指導患者行為的一種心理治療手段。本研究結(jié)果可以從側(cè)面對這個結(jié)論進行部分解釋,更深入地了解影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素。

針對本次研究的結(jié)論與不足,在后續(xù)研究中可以對精神分裂癥群體進行更深入、更細致的分類。例如,比較精神分裂癥發(fā)病早期、住院期、鞏固期的認知方式和生活質(zhì)量是否有差異,以陽性癥狀為主和以陰性癥狀為主的患者認知方式和生活質(zhì)量有何不同;對問題解決和自責兩種應(yīng)對方式進行針對性的深入研究,從而集中精力探索兩種應(yīng)對方式對精神分裂癥患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的具體機制,以及這兩種應(yīng)對方式的影響因素和改善途徑。

[1] Solanki R K,Singh P,Midha A,et al.Schizophrenia：Impact on quality of life[J].Indian J.Psychiatry,2008,50(3)：181-186

[2] 姜乾金,黃麗,盧杭生,等.心理應(yīng)激：應(yīng)對分類與心身健康[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(4)：145-146

[3] 潘潤德,羅玲玲.精神分裂癥患者應(yīng)對方式的調(diào)查分析[J].中國行為醫(yī)學科學,2000,9(3)：221-222

[4] Brenner K,St-H ilaire A,Liu A,et al.Cortisol response and coping style predict quality of life in schizophrenia[J].Schizophrenia Research,2011,128：23-29

[5] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復,2000,4(8)：1127-1129

[6] 肖計劃.應(yīng)對方式問卷[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊)：109-115

[7] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社,2000：288-293

[8] Rollins A L,Bond G R,Lysaker P H.Characteristics of coping with the symptoms of schizophrenia[J].Schizophr Res,1999,36：30

[9] Horan W P,Ventura J,Nuechterlein K H,et al.Stressful life events in recent-onset schizophrenia：Reduced frequencies and altered subjectiv e appraisals[J].Schizophr Res,2005,15：363-374

[10] HoffL,SakumaM,WienekeM,etal.Longitudinal neuropsychological follow-up study of patients with firstepisode schizophrenia[J].Am J Psychiatry,1999,156(9)：1336-1341

[11] Siegel J,Irani F,Brensinger M,et al.Prognostic variables at intake and long-term level of function in schizophrenia[J].AmJ Psychiatry,2006,163(3)：433-441

[12] Zimmermann G J,Favrod V H.Trieub V H,et al.The effect of cognitiv e behavioral treatment onthepositiv e symptoms of schizophreniaspectrumdisorders：Ameta-analysis[J].Schizophrenia Research,2005,77：1-9

[13] Debbie M W,Aaron T B.Cognitiv e behavioral therapy for schizophrenia：An overviewoftreatment[J].Cognitive and Behavioral Practice,2003,10：248-254