許志力

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

臨終關(guān)懷系譯自英文的HOSPICECARE.簡(jiǎn)單地說，臨終關(guān)懷就是指為“臨終病人”及其家屬提供全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神等方面，以使“臨終病人”的生命受到尊重，癥狀得到控制，心理得以安慰，生命質(zhì)量得到提高，同時(shí)也使患者家屬的身心健康得到維護(hù)[1].臨終關(guān)懷學(xué)是一門以臨終病人的生理和心理特征及其相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等問題為研究對(duì)象的新興交叉學(xué)科[2].中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)癌癥患者約有160萬之多，每年死亡約130多萬.癌癥的死亡率在各種死亡的因素中居城市的首位，在農(nóng)村則居第二位.而對(duì)于身患絕癥或?yàn)l臨死亡的病人，如何使他們能夠正確認(rèn)識(shí)死亡和生命的存在，如何在有限的時(shí)間內(nèi)減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，安度余生，這是醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)面臨的新課題.

1 臨終關(guān)懷的起源

臨終關(guān)懷是對(duì)腫瘤晚期、各種疾病終末期，治療無效，生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的全面關(guān)懷與照料.臨終關(guān)懷的目的是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量，盡可能減輕臨終病人生理、心理、精神上的痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，使他們安靜、平靜、舒適地度過人生最后的旅程，同時(shí)，使臨終病人家屬的身心得到關(guān)懷與撫慰.它有著較為獨(dú)特和寶貴的道德價(jià)值[2].

2 癌癥患者臨終心理關(guān)懷的目標(biāo)

是使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高，能夠平靜無痛苦、舒適、安靜和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅途.人在臨死前精神上的痛苦大于肉體上的痛苦，因此，一定要在控制和減輕患者機(jī)體上的痛苦的同時(shí)，做好臨終患者的心理關(guān)懷.

3 癌癥病人常見生理表現(xiàn)：生命體征紊亂、單個(gè)或多個(gè)器官功能衰竭

3.1 肌肉張力消失，造成大小便失禁、吞咽困難等癥狀.

3.2 胃腸蠕動(dòng)減慢或停止，病人感到惡心、嘔吐、腹脹、缺乏食欲等癥狀.

3.3 循環(huán)功能衰竭，四肢發(fā)紺，皮膚濕冷.

3.4 呼吸功能衰竭.

3.5 感覺、知覺障礙.

3.6 疼痛，表現(xiàn)為煩躁不安，不尋常姿勢(shì)，痛苦面容，伴血壓、心率、呼吸改變.

4 癌癥患者臨終的心理問題

對(duì)生活、親人的留戀；即使已知自己病不能醫(yī)，仍然對(duì)治療抱有希望；否認(rèn)自己處于臨終期，諱疾忌醫(yī)；對(duì)周圍的人或事抱著敵視態(tài)度；憂郁與輕生等等.癌癥病人從診斷到臨終的心理、行為分為5個(gè)階段[3]：

4.1 開始為心理否認(rèn)期，這時(shí)病人往往不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，懷疑，企圖逃避，到處詢問，要求復(fù)查，心神不定.否認(rèn)自己已病入膏肓，總希望有治療的奇跡出現(xiàn)以挽救死亡.否認(rèn)既是一種心理防衛(wèi)，又可以導(dǎo)致心理突變而自殺.

4.2 當(dāng)病人得知病情確無挽救希望，預(yù)感已面臨死亡時(shí)，就進(jìn)入了死亡憤怒、恐懼期：痛苦、怨恨、嫉妒、無助等情緒交織在一起，病人常常以謾罵或破壞性行為發(fā)泄內(nèi)心的不滿，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、暴怒.

4.3 病人開始接受現(xiàn)實(shí)，不再怨天尤人，進(jìn)入?yún)f(xié)議期.要求得到最佳治療和護(hù)理.時(shí)而安靜，時(shí)而煩惱；

4.4 身體每況愈下，病人情緒低落，悲觀絕望，極度傷感，急于交代后事，希望家人陪伴進(jìn)入抑郁期.表現(xiàn)：痛苦日益增加而心愿未了，經(jīng)濟(jì)緊張，角色轉(zhuǎn)變.

4.5 當(dāng)病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時(shí)病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進(jìn)入了接受期.

5 瀕死期患者的心理需求

可分三個(gè)水平：保存生命；解除痛苦；沒有痛苦地死去.

6 癌癥患者臨終關(guān)懷的方法

臨終關(guān)懷的對(duì)象是預(yù)計(jì)生存期不超過2-6個(gè)月的終末期患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)臨終關(guān)懷病人中60%患有癌癥，因此，癌癥病人是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象[3].當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等.

6.1 維持病人的尊嚴(yán) 首先,醫(yī)生和患者家屬的出發(fā)點(diǎn)不能放在“即將臨終”以及“生病”上，而是放在“人”上.并不因?yàn)樗麄兣R終而歧視他們.其次，不管病人的生死，都要將他們當(dāng)作活著的人對(duì)待，使臨終病人可以擁有自己的尊嚴(yán).再次，絕對(duì)不能對(duì)他們提出的最后愿望和要求進(jìn)行譏笑和嘲諷，哪怕它們真的是幼稚的[4].

6.2 美化生活環(huán)境，慰藉患者心靈 臨終作為人生的最后階段，關(guān)懷的目的是實(shí)現(xiàn)“優(yōu)死安樂”，因而，臨終關(guān)懷十分注重患者的生活美化，使其在“有生之年”活出質(zhì)量.美化生活環(huán)境主要包括：病室溫暖舒適，整潔明亮，氣味宜人，放置鮮花，親友陪伴等諸多方面.

6.3 要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 患者家屬和護(hù)理人員要諒解和寬容病人.

6.3.1 醫(yī)護(hù)人員要以謙讓的態(tài)度去理解、同情病人，耐心傾聽他們內(nèi)心的痛苦，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，勸說、開導(dǎo)、安慰患者，絕不能把自己的不良情緒帶到工作中，更不可將怨氣發(fā)泄到患者身上.

6.3.2 對(duì)病人所表現(xiàn)出來的敵視和暴躁，醫(yī)生及家屬要理解，切忌“以牙還牙”.

6.3.3 對(duì)長(zhǎng)期臥床、喪失語言能力的人，更需要進(jìn)行心理溝通.病人進(jìn)行交談時(shí)，一定要緊握住病人的手，給病人一種親切感、撫慰感，解除病人的緊張和心理障礙，拉近與病人之間的距離，使其安度余生.

6.3.4 護(hù)理人員要和病人進(jìn)行談心，挖掘病人內(nèi)心深處的東西，把病人內(nèi)心的焦慮、不安與恐懼慢慢撫平.使其適應(yīng)并接受死亡是生命正常發(fā)展過程這一事實(shí)，解除心理壓力和痛苦，安然祥和地告別人生.

6.3.5 幫助患者生命回顧，即有系統(tǒng)的協(xié)助病患以一種嶄新的觀點(diǎn)去回憶其生命中以往的種種舊痛或快樂的過程.自生命回顧中尋找各種經(jīng)歷的意義，使病患能體會(huì)到他（她）并未白活一遭，并藉由創(chuàng)造與工作、體認(rèn)價(jià)值與受苦難的另一種詮釋來體驗(yàn)生命的意義.

6.4 加強(qiáng)關(guān)懷照顧，安撫患者家屬 家人是癌癥患者最值得信賴的人，他們的護(hù)理對(duì)于延續(xù)患者繼續(xù)進(jìn)行治療的信心，提高患者的生活質(zhì)量，具有特殊的意義[5].病人臨終前后，其親屬也將承受巨大的痛苦和折磨.使家屬盡早對(duì)病人的病情進(jìn)展及預(yù)后有一個(gè)正確的了解和認(rèn)識(shí)，要在有充分心理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員，完成對(duì)患者的臨終關(guān)懷，并共同努力料理后事，從而使病人“善終”，使親屬心慰，完成對(duì)患者的臨終關(guān)懷.

6.5 對(duì)癥處理減輕患者痛苦 癌癥病人的疼痛不僅影響睡眠、飲食，還使病人情緒低落、免疫功能下降，削弱病人求生欲望，驅(qū)使病人產(chǎn)生自殺行為.緩解疼痛的最有效的方法是藥物治療，要遵循WH0推薦的三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，觀察每次疼痛發(fā)作的部位、時(shí)間、程度、性質(zhì)及緩解的方法，做好詳細(xì)記錄，以協(xié)助醫(yī)生根據(jù)疼痛情況不斷予以調(diào)整，提供定時(shí)、定量、個(gè)體化治療[6].臨終關(guān)懷對(duì)軀體疼痛的處理的原則是，以患者無痛苦為目的，基本不控制止痛劑的使用.止痛藥盡可能口服，效果不好時(shí)直腸用藥，最后再選擇注射用藥.藥物的使用應(yīng)遵循由小到大，由少到多的原則，并觀察療效及副作用.要在前次服藥的藥效消失1小時(shí)前再次給藥，以免給病人增加痛苦，不得不增加藥物劑量[7].

6.6 教會(huì)病人自我心理調(diào)整的方法 癌癥患者確診后，還沒有來得及適應(yīng)，就得開始進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等治療方式，這時(shí)隨著一些不良作用的出現(xiàn)，可能會(huì)使患者的情緒低落、悲觀、喪失治療的信心，甚至出現(xiàn)自殺的病例.應(yīng)該告訴病人，患病是很正常的現(xiàn)象，完全沒有必要因此而羞愧，如果心理上實(shí)在承受不了，可以找人訴說，不能強(qiáng)忍痛苦.學(xué)習(xí)一些自我心理疏導(dǎo)的方法，這有助于保持豁達(dá)開朗的心境，轉(zhuǎn)移對(duì)不良反應(yīng)的注意力.

6.7 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 一些人在得了癌癥之后抱著一種“破罐子破摔”的心態(tài)，抽煙、喝酒，不注意生活的規(guī)律性，殊不知這樣對(duì)本已虛弱的身體而言，無異于火上澆油.因此在癌癥的治療期間要注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以提高身體的免疫力；培養(yǎng)廣泛的興趣以轉(zhuǎn)移對(duì)于癌癥的恐懼；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，注意飲食的調(diào)養(yǎng)有助于癌癥癥狀的改善.

7 討論

臨終的問題是每個(gè)人都會(huì)遇到的問題，它是人類社會(huì)中最為普遍也最為嚴(yán)重的問題；給予癌癥病人以希望和寬容，幫助他們覺得生命是建設(shè)性的和快樂的.特別要提醒他們，他們所擁有的不只是痛苦而已.將注意力集中在他們的美德，而非失敗上.讓他們把罪惡感、愧疚和失望等情緒表達(dá)出來，找出最善巧的方法來啟發(fā)他們，給予他們希望.如此，他們就不會(huì)老是在想自己的錯(cuò)誤，而能死得比較安祥.

〔1〕黃愛華.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42(4).

〔2〕白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003.312～320.

〔3〕張俐.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.204～204.

〔4〕朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004，18（21）

〔5〕呂紅.家有老人[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.284—285.

〔6〕黃愛華.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（4）.

〔7〕侯晨輝,鐘玉杰.癌癥病人的臨終關(guān)懷 [J].現(xiàn)代護(hù)理,2008，14（2）.