王 琴 (江蘇省南京醫(yī)科大學附屬無錫第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 無錫 214002)

帕金森病(Parkinson's disease)是一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。帕金森病患者大多存在抑郁癥狀和運動功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后［1］。本研究通過比較帕金森患者應(yīng)用兩種護理方法的效果，為帕金森患者的護理方法提供更多的臨床依據(jù)現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年5月～2011年7月我院神經(jīng)內(nèi)科住院質(zhì)量的65例帕金森病患者為研究對象，隨機分成常規(guī)組30例和干預(yù)組35例。入選標準:①符合1984年全國錐體外系疾病研討會制定的診斷標準;②14項漢密爾頓焦慮量表(HAMD)評分＞14分;③日常生活能力量表(ADL)評分顯示存在日常生活功能障礙。其中男28例，女37例，年齡47～79歲，平均(65±9.7)歲，病程2～10年。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院第2天采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)及日常生活能力量表(ADL)對患者進行評分，護理干預(yù)4周后，由同一專業(yè)人員再次對所有患者進行HAMD及ADL評分，比較患者護理前后的評分情況。常規(guī)組者遵醫(yī)囑采取常規(guī)護理方法，干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理護理、康復(fù)訓練及家庭支持措施。

1.2.1 心理護理:針對患者表現(xiàn)的抑郁癥狀制定合理的護理計劃。內(nèi)容包括:①健康教育:包含宣教帕金森的基本知識及如何正確對待疾病，告訴患者該病是可以通過藥物控制的，告知如何服藥，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài);②樹立自信心:對患者要態(tài)度和藹、服務(wù)熱情，多安慰體貼患者，耐心解答其提出的問題，引導其適度調(diào)整期望值，對患者細小的進步均給予贊揚，并經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者樹立自信心，以更加積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病。

1.2.2 功能訓練:包括肢體功能、言語功能和認知功能三方面的訓練。主要是肢體功能訓練，根據(jù)患者的肢體功能障礙具體情況，幫助指導患者進行對應(yīng)的功能訓練。指導他們進行正確的肢體功能鍛煉，循序漸進，由被動運動到主動運動，動作要輕柔、緩慢;被動運動時先按摩放松肌肉，再進行關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)活動從遠端到近端，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，每次訓練30 min，2次/d。同時需要糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢。通過康復(fù)訓練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢，保持關(guān)節(jié)活動范圍。

1.2.3 家庭支持:充分發(fā)揮患者家庭支持作用，鼓勵患者家屬經(jīng)常探視，日常生活功能障礙鼓勵家人陪護，給予感情上的支持和照顧，多給予積極的心理暗示。鼓勵患者在家人陪同下多參加力所能及的家庭勞動。家庭成員需要掌握一定的康復(fù)訓練手法。鼓勵家人多陪同患者短距離外出活動，患者可多參加社區(qū)的活動中心組織的活動。監(jiān)督患者堅持服藥。

1.3 統(tǒng)計學分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分比較:干預(yù)前，兩組HAMD評分，差異無統(tǒng)計學意義［(25.10±4.14)與(24.78±4.31)］(P＞0.05)。干預(yù)組4周后HAMD評分由(25.10±4.14)降至(14.65±3.58)，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，常規(guī)組HAMD評分護理前后比較，差異無統(tǒng)計學意義［(24.78± 4.31)與(23.90±3.64)］(P＞0.05)。

2.2 兩組患者ADL評分比較:結(jié)果顯示，護理前兩組日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預(yù)組護理后ADL評分正常人群顯著高于常規(guī)組，明顯功能功能障礙患者顯著減少與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) (見表1)。

表1 兩組護理干預(yù)前后日常生活能力比較［例數(shù)(%)］

3 討論

帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫，肌強直、運動遲緩等，其中運動遲緩為最重要的臨床癥狀，隨病程延長及癥狀加重會導致患者生活不能自理。長期及較大劑量使用左旋多巴可能誘發(fā)的運動并發(fā)癥，也使得疾病的治療復(fù)雜化。病人的非運動癥狀，如心理方面的問題即抑郁等也給患者及家屬帶來較大壓力。抑郁不但加重患者的運動障礙和認知功能障礙，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

本研究采取的是綜合性護理干預(yù)措施，包括心理護理、康復(fù)訓練及家庭支持［2］。對于帕金森病患者，既往只注重藥物治療，而沒有注意到疾病本身所伴隨的運動障礙及隨后出現(xiàn)的心理障礙，往往治療效果不佳，尤其是病程較長，服用帕金森藥物種類較多及劑量較大的患者，不僅醫(yī)生對治療效果沒有把握，患者更失去繼續(xù)治療及生活下去的信心。故在藥物治療同時，需要重視護理在帕金森病患者中的作用。心理護理可以解除患者心理壓力，樹立自信心，能主動配合藥物和康復(fù)訓練［3］?？祻?fù)訓練能能夠減輕患者功能障礙，日常生活活動的能力也相應(yīng)得到改善，反過來增強患者信心，恢復(fù)正常心理［4］。家庭支持可使患者情緒可調(diào)節(jié)至穩(wěn)定狀態(tài)，不僅有助于患者治療，還可以繼續(xù)鞏固前期療效。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護理患者護理前后無論HAMD評分還是ADL評分均無統(tǒng)計學變化。經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評分顯著改善，ADL評分明顯降低，患者日常生活能力顯著提高，有部分患者恢復(fù)正常的生活能力。以上都提示綜合護理給帕金森患者帶來的巨大益處。

綜上所述，綜合性護理應(yīng)早期應(yīng)用于帕金森病患者，有助于改善患者的抑郁狀態(tài)，提高其日常生活能力。

［1］ 王線妮，范珊紅，袁琰琴，等.帕金森病患者抑郁狀況調(diào)查及護理［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(17):1546.

［2］ 吳錫芬，劉發(fā)秀.綜合性護理干預(yù)對腦卒中抑郁患者的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(4):576.

［3］ 唐富平，劉曉芳，廖喜琳.心理護理干預(yù)對帕金森病患者焦慮狀態(tài)影響的研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(2):45.

［4］ 張 華，姜煥芹.護理干預(yù)對帕金森病患者日常生活能力的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(7):64.