李夢琳 (山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000)

近年來隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展和人們對于初產(chǎn)婦健康保健的關(guān)注，對于初產(chǎn)婦的臨床護(hù)理也逐漸成為我科室研究的熱點問題［1－2］。筆者通過對我院收治的初產(chǎn)婦臨床資料匯總，擬探討護(hù)理干預(yù)對于初產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率的影響情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年2月～2012年3月收治的初產(chǎn)婦100例臨床資料進(jìn)行匯總分析，年齡22～42歲，平均(33.6±7.3)歲。孕周28～42+3周，平均(37.6±4.6)周，陰道分娩68例，剖宮產(chǎn)32例。文化程度:初中及以下50例，高中30例，本科及以上20例。職業(yè):體力勞動者66例，腦力勞動者34例。筆者通過是否實施預(yù)防乳腺炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組，觀察組50例和對照組50例，兩組初產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組采用初產(chǎn)婦的常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防乳腺炎的護(hù)理:①產(chǎn)后半小時內(nèi)開始早吸吮。②不定時間哺乳，防止乳汁淤積:要產(chǎn)婦乳房脹的時候或嬰兒需要的時候，隨時進(jìn)行喂哺，但要養(yǎng)成不含乳頭而睡的良好習(xí)慣，每次哺乳盡可能讓嬰兒吸凈乳汁，如果有淤積，要通過吸乳器及時吸出或者通過對乳房按摩促進(jìn)乳汁排出。③保護(hù)好乳頭，防止破損:妊娠后期每天用溫水對乳頭擦洗，用手指按摩乳頭，同時通過75%乙醇擦拭乳頭，提高乳頭表皮堅韌性。④保證乳頭清潔，減少或者防止細(xì)菌侵襲:妊娠期要經(jīng)常性的用溫水對乳頭清洗，哺乳前后也要對乳頭進(jìn)行清潔，提高嬰兒口腔衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)乳頭有破損，輕者繼續(xù)哺乳，破損重者停止哺乳，排空乳汁，等到傷口愈合后再哺乳。⑤對乳頭內(nèi)陷進(jìn)行矯正:妊娠期通過擠捏和提拉，通過嬰兒的吸吮可以減少乳汁淤積。⑥保持健康的睡姿:睡眠時要左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位交替使用，以防壓迫乳房，使乳腺管堵塞，乳汁淤積。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組初產(chǎn)婦泌乳情況:主要觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時、72小時泌乳情況。②觀察兩組初產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對初產(chǎn)婦臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組初產(chǎn)婦泌乳情況和乳腺炎發(fā)生率情況如表1，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時、72小時泌乳及乳腺炎發(fā)生率，均優(yōu)于對照組(χ2=28.89、20.61、16.22，P＜0.05)。

表1 兩組初產(chǎn)婦泌乳情況和乳腺炎發(fā)生率情況［例(%)］

3 討論

乳腺主要由腺泡和導(dǎo)管構(gòu)成，產(chǎn)婦分娩后雌激素和孕激素在血液中的濃度迅速降低，而催乳素濃度上升，在催乳素的作用下，乳腺開始泌乳。產(chǎn)后嬰兒早吸吮，對乳頭、乳暈刺激，可以促進(jìn)催乳素的釋放，增強(qiáng)乳汁的分泌功能和初產(chǎn)婦對于母乳喂養(yǎng)的信心［3－4］。當(dāng)乳頭刺激和嬰兒的吸吮動作產(chǎn)生沖動，可以通過神經(jīng)纖維向下丘腦室旁核傳入，從而反射性地引起腺垂體對催乳素和縮宮素進(jìn)行分泌，促進(jìn)腺泡和導(dǎo)管周圍平滑肌纖維收縮，向?qū)Ч芎腿楦]迅速擠入乳汁，促進(jìn)乳汁從乳頭小孔射出，與此同時開始促進(jìn)子宮收縮，排出惡露和子宮復(fù)舊，進(jìn)而有效地減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)后恢復(fù)。乳汁是理想的培養(yǎng)基，如果初產(chǎn)婦不能正常哺乳，產(chǎn)婦乳汁過多、嬰兒吸吮過少、乳腺管不通暢均可能導(dǎo)致乳汁無法完全排出，進(jìn)而出現(xiàn)乳汁淤積，增加了細(xì)菌生長的幾率。如果產(chǎn)婦的乳頭破損可能引起細(xì)菌侵襲感染，沿著淋巴管進(jìn)入，同時也可以對乳腺管侵襲，上行到達(dá)腺小葉，導(dǎo)致感染。產(chǎn)婦就會發(fā)熱，乳房紅腫熱痛，導(dǎo)致乳腺炎的發(fā)生。因此，護(hù)理人員要及時告知產(chǎn)婦每天哺乳之后將剩余的乳汁吸空，對乳頭內(nèi)陷者進(jìn)行擠捏和提拉乳頭，在哺乳前后對乳頭進(jìn)行清潔，保持周圍干燥和潔凈。養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，讓嬰兒盡可能自己吸凈乳汁，保持嬰兒口腔衛(wèi)生。當(dāng)產(chǎn)婦有輕微乳房脹時，教會產(chǎn)婦自我按摩減少乳腺炎發(fā)生，一般產(chǎn)婦取坐位或者側(cè)臥位，對胸部充分的暴露，在乳房上涂抹潤滑油，雙手手掌從乳房周圍沿著乳腺管輕輕向乳頭方向推撫100次。

分析我院收治的初產(chǎn)婦100例臨床資料，筆者通過是否實施預(yù)防乳腺炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分組，觀察組50例和對照組50例，結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時、72小時泌乳及乳腺炎發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，研究結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦可以提高其泌乳狀態(tài)，降低乳腺炎的發(fā)生率，促進(jìn)子宮修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張黎黎，宋玉鳳，陳鞠紅.初產(chǎn)婦急性乳腺炎的預(yù)防治療與護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2004，10(1):87.

［2］ 侯燕文，李 艷.護(hù)理干預(yù)對減輕產(chǎn)后乳房脹痛的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，9(2):2450.

［3］ 李志紅，陳玉蓮，涂飛容，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，5(7):97.

［4］ 肖 紅，龔良展，等.兩種預(yù)防產(chǎn)后乳房脹痛方法的效果比較［J］.中國婦幼保健，2008，23(1):1606