李偉勤 (廣西北海市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 北海 536000)

腫瘤是臨床上危害人類健康和生命安全最嚴(yán)重的一類疾病，而化療是對(duì)腫瘤的一種全身性治療，會(huì)給患者帶來(lái)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疲乏、腹瀉、脫發(fā)等，這些不良反應(yīng)引起患者心理方面的改變［1］，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望、恐懼、緊張、煩躁等負(fù)性情緒，影響著患者的生活質(zhì)量。人文關(guān)懷護(hù)理是“以人為本”的人性化護(hù)理，能使患者在心理上獲得滿足感和安全感［2－3］，從而減輕患者焦慮、抑郁、絕望、恐懼等負(fù)性情緒和化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，我科認(rèn)真貫徹執(zhí)行“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷護(hù)理，取得良好的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年1月～2012年7月在我院腫瘤科行化療的乳腺癌患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，文化程度小學(xué)以上，病理證實(shí)為乳腺癌并初次行化療患者，神志清，無(wú)言語(yǔ)溝通障礙，化療方案為多西他賽加順鉑。兩組患者基本資料、化療前心理狀況及疲倦程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，①心理護(hù)理:了解患者心理情況，進(jìn)行個(gè)性心理護(hù)理，改變患者“談癌色變”的觀念，告訴她們?nèi)橄侔┎⒉幌袼齻兿胂蟮哪敲纯膳?，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果是理想的。②健康宣教:在化療前向患者講解化療的必要性和重要性，化療藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，多與患者交談，取得患者配合，防止因心理因素導(dǎo)致對(duì)化療的抵觸而產(chǎn)生較大心里反應(yīng)和影響遵醫(yī)行為。③體貼關(guān)心患者:營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境與氛圍，使患者保持心情舒暢。協(xié)助患者制定合理食譜，減輕化療引起的惡心、嘔吐反應(yīng)，使患者有被重視的感覺(jué)。④聆聽(tīng)患者訴說(shuō):多與患者交談，聆聽(tīng)患者訴說(shuō)，包括患者的嘮叨、牢騷、怨氣、家長(zhǎng)里短。⑤積極滿足患者需求:多巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予解決，主動(dòng)詢問(wèn)并盡量、盡快滿足患者合理要求。⑥鼓勵(lì)社會(huì)支持:鼓勵(lì)患者親人和朋友關(guān)心體貼患者，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)生活充滿希望。有研究表明，社會(huì)支持是促進(jìn)希望的一個(gè)主要因素，而希望對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，是一種內(nèi)在的主宰生活的力量，它可使腫瘤患者克服困難，緩解應(yīng)激狀態(tài)［4］。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):化療第2療程結(jié)束后，采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者的焦慮值，比較兩組患者焦慮狀況?；熕幬锊涣挤磻?yīng)采用WHO制定的抗癌藥物不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［5］，范圍從“無(wú)”到“難以控制的嘔吐”1～5等級(jí)評(píng)分，疲勞度采用疲勞評(píng)估表(The Brief Fatigue Inventory)簡(jiǎn)稱BFI進(jìn)行評(píng)分，范圍從“無(wú)任何疲勞”到“極度疲勞”0～10等級(jí)評(píng)分。出院當(dāng)天發(fā)放我院患者出院滿意度調(diào)查表行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后心理狀況評(píng)分比較:化療第2療程后，觀察組患者焦慮程度明顯減輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后焦慮狀況比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)后化療不良反應(yīng)比較:經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者惡心、嘔吐程度為(2.25±0.81)分，對(duì)照組為(3.11± 1.08)分，觀察組較對(duì)照組低(P＜0.05)，疲勞程度觀察組(5.04±1.72)分，對(duì)照組(7.17±1.71)分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 兩組患者出院滿意度調(diào)查:干預(yù)組25例患者出院滿意度調(diào)查，有24例滿意，占96%，1例較滿意;對(duì)照組25例患者中，21例滿意，占84%，2例較滿意，2例不滿意，占8%。

3 討論

癌癥病死率高，僅次于心腦血管病而位居第二［6］，它在破壞機(jī)體正常功能的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力和不良情緒，表現(xiàn)為害怕、恐懼、緊張、焦慮、失望等，這種不良情緒會(huì)貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程［7］。而乳腺癌術(shù)后化療，是治療乳腺癌、控制癌細(xì)胞擴(kuò)散、緩解病情的手段之一，但由于化療藥物的不良反應(yīng)，常給患者帶來(lái)不同程度的負(fù)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、疲倦、腹瀉、脫發(fā)等，這些負(fù)性反應(yīng)的出現(xiàn)，給患者帶來(lái)了不同程度的心理變化，產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、易怒等負(fù)性情緒，影響著患者的心理、生理健康。這些不良的身心問(wèn)題，不但嚴(yán)重影響了患者的治療效果，也不利于改善患者的預(yù)后。人文關(guān)懷護(hù)理充分考慮到上述因素，通過(guò)心理護(hù)理，改變患者“談癌色變”的觀念，增強(qiáng)患者治療信心;通過(guò)健康宣教，采用認(rèn)知療法使患者知道腫瘤并非不治之癥，如果積極配合治療，相當(dāng)一部分患者能夠獲得比較好的康復(fù)效果，并有準(zhǔn)備地、樂(lè)觀地應(yīng)對(duì)化療負(fù)反應(yīng);通過(guò)體貼關(guān)心患者、聆聽(tīng)患者訴說(shuō)、滿足患者需求，讓患者宣泄不良情緒，感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心，感受到醫(yī)護(hù)人員在和自己一起面對(duì)疾病，抗?fàn)幖膊?通過(guò)社會(huì)支持，使患者倍感家人的溫暖，不離不棄，朋友的關(guān)愛(ài)，增強(qiáng)自尊、自信，促進(jìn)患者對(duì)生活充滿希望。調(diào)查結(jié)果顯示，通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理。觀察組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，化療負(fù)反應(yīng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，出院滿意度調(diào)查得分明顯高于對(duì)照組，證明人文關(guān)懷護(hù)理能減輕腫瘤患者因化療引起的不適，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者滿意度。

人文關(guān)懷護(hù)理是“以人為本”的人性化護(hù)理，體現(xiàn)在每一個(gè)護(hù)理行為中，如一個(gè)稱呼、一個(gè)微笑、一個(gè)攙扶、一句問(wèn)候、一聲致歉等。由于患癌癥后的心理、生理壓力，手術(shù)后的生理改變、化療后的形象改變，使患者處于最無(wú)奈的人生低谷，故給予有效的人文關(guān)懷護(hù)理顯得尤為重要。因此，對(duì)乳腺癌化療患者除積極的治療和傳統(tǒng)護(hù)理外，人文關(guān)懷護(hù)理具有重要的臨床意義。

［1］ 黃 麗，羅 建.腫瘤心理治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:119.

［2］ 張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(6):540.

［3］ 陳?；?，畢越英.我國(guó)護(hù)理工作實(shí)施人文關(guān)懷的現(xiàn)狀［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13(2):25.

［4］ 高玲玲，張英華，張美芬.癌癥患者的社會(huì)支持與希望的相關(guān)性研［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(1):100.

［5］ 王哲海，于金明，孔 莉.腫瘤化療不良反應(yīng)對(duì)策［M］.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:4－68.

［6］ 薛 嵐，楊志紅，劉 楊，等.心里干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(10):787.

［7］ 李玉英，楊留燕.惡性腫瘤患者心里失衡原因分析及其護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(15):49.