趙忠鳳，徐國(guó)良 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

在新的醫(yī)療改革的形勢(shì)下，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷地提高，以往傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求［1］。而且，來自患者護(hù)理滿意度調(diào)查的反饋信息也有利于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［2］。責(zé)任制護(hù)理小組模式與患者在醫(yī)院治療過程中對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療滿意度有著密切的關(guān)系。為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，給患者提供及時(shí)、便捷、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，2010年5月，我科開始建立責(zé)任制護(hù)理小組工作制，實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士－助理護(hù)士”垂直管理模式，使護(hù)理質(zhì)量控制人由護(hù)士長(zhǎng)延伸到責(zé)任組長(zhǎng)和具體護(hù)士，強(qiáng)化了工作責(zé)任，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科現(xiàn)有護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士22人;年齡22～35歲，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士18名。擁有床位50張。

1.2 方法:2009年1月～2010年4月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，2010年5月～12月實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組模式，各調(diào)查住院患者200例。我們根據(jù)學(xué)歷、職稱、能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)將全體護(hù)士分成4個(gè)小組，每組設(shè)立1名組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士2～3名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)2～3張床，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4～5名患者。護(hù)理組長(zhǎng)主要由具有護(hù)師職稱、臨床工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的高年資護(hù)師擔(dān)任，每組護(hù)理人員相對(duì)固定，負(fù)責(zé)該組所有患者的健康教育和治療護(hù)理工作。當(dāng)責(zé)任護(hù)士休息時(shí)，由本組護(hù)理組長(zhǎng)或其他責(zé)任護(hù)士代替負(fù)責(zé)其管轄的病床?？剖疫€將全體護(hù)理人員的姓名、照片懸掛在病房門口，將護(hù)士簡(jiǎn)介張貼在病區(qū)公告欄內(nèi)，方便患者及家屬知曉自己的責(zé)任護(hù)士姓名、工作能力等。責(zé)任護(hù)士在工作中落實(shí)包括入院前、治療中、出院后健康教育工作和在院期間的全部治療護(hù)理。責(zé)任組長(zhǎng)主要工作職責(zé):負(fù)責(zé)所在小組日常工作，組織、參加危急重癥患者的搶救，落實(shí)健康教育，做好帶教工作，落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度;檢查本組護(hù)理記錄書寫的規(guī)范化;落實(shí)帶教工作;組織教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論等。根據(jù)病房患者的需求和多數(shù)護(hù)士的意愿，調(diào)整護(hù)士排班模式，要合理利用護(hù)理人力資源，根據(jù)患者病情輕重彈性排班，在晚夜班安排二線護(hù)士，新老護(hù)士搭配，多巡視及觀察?？傮w排班原則是無論白班、夜班至少均為雙班制［3］。

1.3 觀察指標(biāo):記錄患者每天(8:00～20:00)呼叫鈴聲的響起次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間;定期召開患者、護(hù)士、醫(yī)生座談會(huì)，了解患者護(hù)理滿意率和患者健康教育知曉情況。自制問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員通過與患者面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查。本次研究共發(fā)放問卷400份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式下呼叫鈴聲次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間比較:與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式下相比，責(zé)任制護(hù)理小組模式呼叫后護(hù)士到位時(shí)間明顯縮短、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種模式下呼叫鈴聲次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 護(hù)士到位時(shí)間(min)呼叫鈴聲次數(shù)(次/d)傳統(tǒng)管理護(hù)理模式200 13.5±6.3 87.4±17.3責(zé)任制護(hù)理小組模式 200 2.5±0.3 19.5±5.6 t值 11.173 18.37 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩種模式下患者滿意率及健康教育知曉率比較:見表2。

表2 兩種模式下患者滿意率及健康教育知曉率比較〔例(%)〕

由表2可知，責(zé)任制護(hù)理小組模式患者滿意率(96.0%)和健康教育知曉(94.5%)高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿意率(81.0%)和健康教育知曉率(86.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理工作的要求也在不斷地提高。責(zé)任制護(hù)理小組模式，與患者在醫(yī)院治療過程中對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療滿意度有著密切的關(guān)系。責(zé)任制護(hù)理小組模式不僅可以提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作的滿意度，同時(shí)，責(zé)任制護(hù)理小組模式對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善更是有著重要的作用。衛(wèi)生部提出堅(jiān)持“以患者為中心”，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，全力為患者提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)滿意的就醫(yī)環(huán)境。這無疑是一個(gè)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作，自然會(huì)涉及護(hù)理人員調(diào)整，而護(hù)士護(hù)理工作模式的改變，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員可垂直領(lǐng)導(dǎo)的前提［4］。在內(nèi)科，患者住院在達(dá)到治療目的同時(shí)也給患者帶來了嚴(yán)重的精神刺激與肉體的創(chuàng)傷。反復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間住院等相關(guān)問題的出現(xiàn)，會(huì)讓患者出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任心理，甚至出現(xiàn)精神狀態(tài)失常，而出現(xiàn)不配合治療的情況。而責(zé)任護(hù)士的出現(xiàn)，可通過耐心解釋以消除患者煩惱，促使患者松弛，保持穩(wěn)定的情緒［5］。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同的年齡、家庭背景、文化和經(jīng)濟(jì)收入分析患者實(shí)際情況，就治療的目的、方法、用藥、注意事項(xiàng)，給患者做相應(yīng)的解釋，讓患者感到責(zé)任護(hù)士是尊重和愛護(hù)患者的，是值得信任的，使其在心理上具有滿足感和安全感。

責(zé)任制護(hù)理小組充分發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的能力和工作熱情，可以更好地激勵(lì)和動(dòng)員護(hù)士自我管理和參與的積極性，大大提高了責(zé)任護(hù)士的向心力和工作效率。實(shí)施責(zé)任護(hù)理小組工作模式后，護(hù)士工作職責(zé)更加明確，護(hù)士與患者的溝通聯(lián)系更加密切，以“患者為中心”的主題也落到了實(shí)處。同時(shí)還加強(qiáng)了病房管理，提高了患者對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度［6］，縮短了輸液護(hù)士到位時(shí)間及呼叫鈴聲次數(shù)。研究顯示，與傳統(tǒng)管理模式比較，責(zé)任制護(hù)理小組模式呼叫后護(hù)士到位時(shí)間、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)明顯減少，差異有顯著意義(P＜0.05)。我們通過合理搭配護(hù)理人員，組員之間各取所長(zhǎng)，互相監(jiān)督、補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，從而有效促進(jìn)全面、全員、全過程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率;而且責(zé)任護(hù)理小組組長(zhǎng)有更長(zhǎng)時(shí)間深入病房進(jìn)行健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，滿足了患者的生理和心里需要［7］，從而提高患者及家屬滿意度。表2顯示，責(zé)任制護(hù)理小組模式患者的護(hù)理滿意率和疾病知曉率高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿意率和對(duì)疾病知曉率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理小組責(zé)任制的實(shí)施，可以有效發(fā)揮全體護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)士的工作熱忱，大大提高工作效率和醫(yī)療護(hù)理的滿意度，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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