杜樂暖,林佳玲,陳桂鑾,林華瑤 (廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院,廣東 汕頭 515800)
消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,也可發(fā)生在食管下段,胃空腸吻合口周圍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍。小兒消化性潰瘍在臨床上并不少見,由于臨床表現(xiàn)不典型且兒童的年齡特點,表達、心理等方面尚未成熟,對身體疾病相關(guān)知識認識不足,造成就醫(yī)、檢查、治療過程遵醫(yī)依從性差,臨床上常出現(xiàn)誤診、漏診。我院兒科2008年1月~2011年12月對收治的35例14歲以下兒童消化性潰瘍住院患兒實施系統(tǒng)護理干預(yù),遵醫(yī)依從性及療效取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選取2008年1月~2011年12月兒科收治的經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍住院患兒35例,采用回顧性對照法按入院時間順序分為對照組和干預(yù)組。對照組19例,其中男13例,女6例,年齡2~14周歲;胃潰瘍5例,十二指腸球部潰瘍14例。干預(yù)組16例,其中男10例,女6例,年齡4~14周歲;胃潰瘍5例,十二指腸潰瘍11例。兩組患者無其他并發(fā)癥,在性別、年齡、病程病情等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:對照組采用常規(guī)治療護理,按三級護理標(biāo)準(zhǔn)進行護理。干預(yù)組患兒在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上通過詢問法和觀察法了解患兒及家長對疾病理解程度,接受能力及患兒行為、生活習(xí)慣制定以下幾個方面護理干預(yù)措施:①配合檢查的護理干預(yù):臨床上醫(yī)生對上腹部不適、嘔吐、返酸、饑餓性腹痛等消化道癥狀考慮可能為消化性潰瘍時會進行胃鏡檢查,在醫(yī)生開具檢查預(yù)約時,患兒及家長由于害怕胃鏡檢查時的損傷及痛苦,表現(xiàn)出緊張、焦慮,有時出現(xiàn)抗拒心理,甚至拒絕接受胃鏡檢查。這時護士要主動找家長以及患兒充分溝通,指出胃鏡檢查的重要性、胃鏡檢查是目前診斷小兒消化道潰瘍的最好檢查方法;接受胃鏡檢查能夠盡早確診,盡早進行針對性治療。同時交代胃鏡檢查中需要注意事項和具體配合方法,消除顧慮。②用藥的護理干預(yù):急性期醫(yī)生醫(yī)囑需要連續(xù)靜脈給藥時,由于兒童害怕穿刺打針疼痛,可適當(dāng)選用合適的留置針,避免多次靜脈穿刺引起患兒對抗心理,并盡可能選擇在不影響患兒活動的靜脈進行穿刺;服用口服藥時,向患兒家長詳細介紹藥物名稱、作用,服用的劑量、方法、時間,藥物可能的不良反應(yīng)。在出現(xiàn)黑便時及時告知,以便共同分析是否因藥物損害胃腸引起的出血。③飲食護理干預(yù):選擇營養(yǎng)豐富,易消化的食物,不空腹進食生、冷、甜及刺激性強的食物,宜少食多餐,4~5餐/d。因進餐頻繁可刺激胃酸分泌增多,不利潰瘍的修復(fù)。如飲食護理不當(dāng),給患兒過熱或粗糙食物,可誘發(fā)出血或加重潰瘍。④行為心理干預(yù):小兒消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇,心理-社會因素對發(fā)病起著重要作用。家庭氣氛緊張或?qū)W習(xí)壓力重,易使兒童長期處于精神緊張狀態(tài),可致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍。指導(dǎo)家長營造輕松、和諧的家庭氛圍。指明兒童情緒在消化性潰瘍發(fā)病中能起到作用。幫助患兒消除不良情緒,保持心情舒暢。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):采用等級法進行評價,在出院時通過自制調(diào)查表對35例患者進行依從性問卷調(diào)查,同時對兩組患者的轉(zhuǎn)歸、治療效率進行統(tǒng)計。
1.3.1 遵醫(yī)依從性:根據(jù)是否按醫(yī)囑檢查、服藥、注射、合理膳食、保持健康行為習(xí)慣和良好心態(tài)等6項良好依從性行為和有無拒絕檢查和擅自停藥等2項不良依從性進行評估。能執(zhí)行5項以上良好行為而無不良行為者為完全依從;存在任何一項不良行為或者良好行為在2項及以下者為不依從;一般依從介于兩者之間。依從率=(完全依從+一般依從)×%
1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯著:①顯效:1周內(nèi)癥狀(嘔吐、腹痛、上腹不適)基本消失;②有效:1周內(nèi)癥狀大部分消失;③無效:1周內(nèi)癥狀大部分癥狀仍存在??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:數(shù)據(jù)運用JMTJFX簡明統(tǒng)計分析10.34軟件進行統(tǒng)計處理。采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察兩組患者遵醫(yī)囑依從性及療效,干預(yù)組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1和表2。
表1 兩組依從性比較[例(%)]
表2 兩組患者療效比較[例(%)]
患者的依從性是保證治療成功實現(xiàn)的基礎(chǔ),依從性差即使是最好的治療計劃也會失敗[1]。依從性差是由多方面因素引起的。本病是兒童患者,獨立性尚差、缺乏對醫(yī)學(xué)知識的認知,只能被動接受診療,容易產(chǎn)生恐懼或逆反心理,影響遵醫(yī)依從性;醫(yī)護人員未能比較深入細致做到全程隨訪、有時輔助科室未能很好配合,容易使患兒產(chǎn)生不安全感;還有家長的關(guān)注度、家長的遵醫(yī)依從性、經(jīng)濟因素、就醫(yī)方便程度等也影響患兒的依從性[2]。
小兒消化性潰瘍是多種不同病因綜合所致的疾病,其病因包括遺傳因素、HP感染、創(chuàng)傷、藥物、全身疾病,食物因素等。近年來,隨著H2-受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的問世、臨床藥物聯(lián)合應(yīng)用對兒童消化性潰瘍的治療起了主要作用[3]。加上小兒黏膜再生能力強,故潰瘍經(jīng)正規(guī)藥物治療,多能較快痊愈[4-5]。
本試驗護士在患兒就醫(yī)整個過程中根據(jù)患兒的年齡特點、性格類型、情緒狀況、接受理解能力、不同需求等制定了配合檢查時護理、用藥、飲食和行為習(xí)慣等各項干預(yù)措施,通過與患兒及家長良好溝通、飲食起居指導(dǎo),用藥的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo),形成良好護患關(guān)系,從而提高患兒和家長的遵醫(yī)依從性。使患兒及家長主動配合治療,減輕癥狀,提高療效,有效防止了并發(fā)癥發(fā)生。
[1] 張旺虎.消化性潰瘍的藥物治療進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(15):1485.
[2] 邰海服,都鵬飛,桂 明.小兒消化性潰瘍39例臨床分析[J].臨床消化病雜志,2007,19(6):368.
[3] 侯林毅,閆慧敏,王春蓮,等.兒童胃潰瘍42例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(2):330.
[4] 孫 莉.護理干預(yù)對PICC置管患者維護依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,29(9):85.
[5] 王 川,錢辛玲,趙 丹.小兒消化性潰瘍27例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(8):90.