杜樂暖，林佳玲，陳桂鑾，林華瑤 (廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800)

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段，胃空腸吻合口周圍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。小兒消化性潰瘍?cè)谂R床上并不少見，由于臨床表現(xiàn)不典型且兒童的年齡特點(diǎn)，表達(dá)、心理等方面尚未成熟，對(duì)身體疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，造成就醫(yī)、檢查、治療過程遵醫(yī)依從性差，臨床上常出現(xiàn)誤診、漏診。我院兒科2008年1月～2011年12月對(duì)收治的35例14歲以下兒童消化性潰瘍住院患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)依從性及療效取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年1月～2011年12月兒科收治的經(jīng)胃鏡檢查確診的消化性潰瘍住院患兒35例，采用回顧性對(duì)照法按入院時(shí)間順序分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組19例，其中男13例，女6例，年齡2～14周歲;胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍14例。干預(yù)組16例，其中男10例，女6例，年齡4～14周歲;胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍11例。兩組患者無其他并發(fā)癥，在性別、年齡、病程病情等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理，按三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。干預(yù)組患兒在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上通過詢問法和觀察法了解患兒及家長對(duì)疾病理解程度，接受能力及患兒行為、生活習(xí)慣制定以下幾個(gè)方面護(hù)理干預(yù)措施:①配合檢查的護(hù)理干預(yù):臨床上醫(yī)生對(duì)上腹部不適、嘔吐、返酸、饑餓性腹痛等消化道癥狀考慮可能為消化性潰瘍時(shí)會(huì)進(jìn)行胃鏡檢查，在醫(yī)生開具檢查預(yù)約時(shí)，患兒及家長由于害怕胃鏡檢查時(shí)的損傷及痛苦，表現(xiàn)出緊張、焦慮，有時(shí)出現(xiàn)抗拒心理，甚至拒絕接受胃鏡檢查。這時(shí)護(hù)士要主動(dòng)找家長以及患兒充分溝通，指出胃鏡檢查的重要性、胃鏡檢查是目前診斷小兒消化道潰瘍的最好檢查方法;接受胃鏡檢查能夠盡早確診，盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。同時(shí)交代胃鏡檢查中需要注意事項(xiàng)和具體配合方法，消除顧慮。②用藥的護(hù)理干預(yù):急性期醫(yī)生醫(yī)囑需要連續(xù)靜脈給藥時(shí)，由于兒童害怕穿刺打針疼痛，可適當(dāng)選用合適的留置針，避免多次靜脈穿刺引起患兒對(duì)抗心理，并盡可能選擇在不影響患兒活動(dòng)的靜脈進(jìn)行穿刺;服用口服藥時(shí)，向患兒家長詳細(xì)介紹藥物名稱、作用，服用的劑量、方法、時(shí)間，藥物可能的不良反應(yīng)。在出現(xiàn)黑便時(shí)及時(shí)告知，以便共同分析是否因藥物損害胃腸引起的出血。③飲食護(hù)理干預(yù):選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物，不空腹進(jìn)食生、冷、甜及刺激性強(qiáng)的食物，宜少食多餐，4～5餐/d。因進(jìn)餐頻繁可刺激胃酸分泌增多，不利潰瘍的修復(fù)。如飲食護(hù)理不當(dāng)，給患兒過熱或粗糙食物，可誘發(fā)出血或加重潰瘍。④行為心理干預(yù):小兒消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理－社會(huì)因素對(duì)發(fā)病起著重要作用。家庭氣氛緊張或?qū)W習(xí)壓力重，易使兒童長期處于精神緊張狀態(tài)，可致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍。指導(dǎo)家長營造輕松、和諧的家庭氛圍。指明兒童情緒在消化性潰瘍發(fā)病中能起到作用。幫助患兒消除不良情緒，保持心情舒暢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用等級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，在出院時(shí)通過自制調(diào)查表對(duì)35例患者進(jìn)行依從性問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組患者的轉(zhuǎn)歸、治療效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.1 遵醫(yī)依從性:根據(jù)是否按醫(yī)囑檢查、服藥、注射、合理膳食、保持健康行為習(xí)慣和良好心態(tài)等6項(xiàng)良好依從性行為和有無拒絕檢查和擅自停藥等2項(xiàng)不良依從性進(jìn)行評(píng)估。能執(zhí)行5項(xiàng)以上良好行為而無不良行為者為完全依從;存在任何一項(xiàng)不良行為或者良好行為在2項(xiàng)及以下者為不依從;一般依從介于兩者之間。依從率=(完全依從+一般依從)×%

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為顯著:①顯效:1周內(nèi)癥狀(嘔吐、腹痛、上腹不適)基本消失;②有效:1周內(nèi)癥狀大部分消失;③無效:1周內(nèi)癥狀大部分癥狀仍存在?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)運(yùn)用JMTJFX簡明統(tǒng)計(jì)分析10.34軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者遵醫(yī)囑依從性及療效，干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組依從性比較［例(%)］

表2 兩組患者療效比較［例(%)］

3 討論

患者的依從性是保證治療成功實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，依從性差即使是最好的治療計(jì)劃也會(huì)失敗［1］。依從性差是由多方面因素引起的。本病是兒童患者，獨(dú)立性尚差、缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知，只能被動(dòng)接受診療，容易產(chǎn)生恐懼或逆反心理，影響遵醫(yī)依從性;醫(yī)護(hù)人員未能比較深入細(xì)致做到全程隨訪、有時(shí)輔助科室未能很好配合，容易使患兒產(chǎn)生不安全感;還有家長的關(guān)注度、家長的遵醫(yī)依從性、經(jīng)濟(jì)因素、就醫(yī)方便程度等也影響患兒的依從性［2］。

小兒消化性潰瘍是多種不同病因綜合所致的疾病，其病因包括遺傳因素、HP感染、創(chuàng)傷、藥物、全身疾病，食物因素等。近年來，隨著H2－受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的問世、臨床藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兒童消化性潰瘍的治療起了主要作用［3］。加上小兒黏膜再生能力強(qiáng)，故潰瘍經(jīng)正規(guī)藥物治療，多能較快痊愈［4－5］。

本試驗(yàn)護(hù)士在患兒就醫(yī)整個(gè)過程中根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)、性格類型、情緒狀況、接受理解能力、不同需求等制定了配合檢查時(shí)護(hù)理、用藥、飲食和行為習(xí)慣等各項(xiàng)干預(yù)措施，通過與患兒及家長良好溝通、飲食起居指導(dǎo)，用藥的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，形成良好護(hù)患關(guān)系，從而提高患兒和家長的遵醫(yī)依從性。使患兒及家長主動(dòng)配合治療，減輕癥狀，提高療效，有效防止了并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 張旺虎.消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(15):1485.

［2］ 邰海服，都鵬飛，桂 明.小兒消化性潰瘍39例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2007，19(6):368.

［3］ 侯林毅，閆慧敏，王春蓮，等.兒童胃潰瘍42例臨床分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(2):330.

［4］ 孫 莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管患者維護(hù)依從性的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，29(9):85.

［5］ 王 川，錢辛玲，趙 丹.小兒消化性潰瘍27例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):90.