常艷芬，宋華麗，李南南 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸腎病護(hù)理平臺，吉林 長春 130021)

小兒呼吸道感染是常見的疾病和并發(fā)癥，有效地清除呼吸道分泌物控制感染，對許多不會自行排痰的患兒或咳嗽反射弱的患兒尤為重要［1］。兒科患兒常因心肺疾患、臥床、咳嗽無力，導(dǎo)致呼吸道分泌物過多，往往不能順利排出，嚴(yán)重情況下發(fā)生痰液堵塞，甚至發(fā)生肺不張。以往采取霧化吸入、手工拍背、吸痰等措施，臨床上取得了一定效果，但深部小氣道的痰液不能被有效排出、醫(yī)護(hù)人員也很容易感到疲勞，對患兒治療節(jié)奏和強(qiáng)度就很難保證一致，患兒有時(shí)也感到不適［2］。為此，我科于2011年1月起引進(jìn)美國G5振動排痰機(jī)對機(jī)械通氣的患者進(jìn)行呼吸道的管理，通過一段時(shí)間操作運(yùn)行，筆者體會到排痰機(jī)操作簡單、實(shí)用，有助于小氣道深部痰液的排出，有效縮短小兒肺炎性反應(yīng)的病程，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2011年1月～2011年7月共收治肺炎患兒180例，隨機(jī)分為兩組，其中90例在抗炎、支持療法等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用美國G5振動排痰機(jī)排痰為觀察組，其中男50例，女40例，年齡6個(gè)月～12歲，平均1.2歲。90例應(yīng)用手工拍背排痰為對照組，其中男70例，女20例，年齡6個(gè)月～12歲，平均2.3歲。兩組患者年齡、性別、病種、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法:兩組患者均采取抗感染、霧化吸入、吸痰等措施。治療組采用振動排痰機(jī)進(jìn)行叩背，患兒穿棉質(zhì)薄型內(nèi)衣，體位以患兒舒適為宜，調(diào)節(jié)好時(shí)間和頻率，打開開關(guān)提起叩擊頭，從上到下，從外到內(nèi)，并在痰多的部位稍作停留，每4小時(shí)1次，時(shí)間為5～10 min，操作時(shí)避開心臟及胃腸部位。對照組操作者手背隆起、手掌中空的杯狀利用手腕部的力量進(jìn)行拍背，拍背的頻率120～180次/min，順序由下至上，由外至內(nèi)，動作適度，用力均勻，時(shí)間10 min。兩組患者每天進(jìn)行4次，排痰后6～10 min進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰。

1.2.2 觀察:①排痰效果:有效:治療3d后排痰效果好，痰液易于咯出，聽診雙肺無明顯痰鳴音，呼吸音正常;無效:治療3 d后痰液黏稠不易咯出，雙肺聞及痰鳴音或呼吸音減弱。②觀察患兒的舒適度。③由于排痰機(jī)產(chǎn)生震顫時(shí)隨著呼吸道黏膜和代謝產(chǎn)物的松弛及液化，可刺激咳嗽中樞，此時(shí)年長兒可有咳嗽及咳嗽加劇，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)及指導(dǎo)患兒咳痰及深呼吸。小嬰兒在使用排痰機(jī)過程中需隨時(shí)觀察生命體征及面色、呼吸，如發(fā)現(xiàn)面色發(fā)紺及痰液阻塞呼吸道立即停止操作，給予口鼻腔吸痰。

2 護(hù)理

治療前護(hù)士應(yīng)與家屬耐心溝通，詳細(xì)講解叩背機(jī)原理、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，同時(shí)告知家屬患兒行治療前需空腹1 h，并霧化吸入化痰藥物以濕化氣道，有利于痰液的排出。詳細(xì)了解患兒病情，通過影像學(xué)了解感染部位及患兒體質(zhì)、年齡以便選擇合適的體位、頻率及治療時(shí)間。檢查機(jī)器各部件是否安裝正確，功能是否正常。根據(jù)患兒情況、年齡、耐受能力選擇合適的叩擊頭。一號叩擊頭為直徑130 mm滑面橡皮、適合體表面積較大的治療。2號叩擊頭為直徑90 mm聚氨酯海綿，適用于體弱和對叩擊敏感的患兒。小兒一般選擇3號叩擊頭，為直徑68 mm聚氨酯海綿，它產(chǎn)生的治療力比較輕柔，小兒易于接受。

3 結(jié)果

振動排痰機(jī)與手工叩背的比較:見表1。

表1 振動排痰機(jī)與手工叩背的比較

4 討論

原理和作用振動排痰機(jī)治療患兒時(shí)同時(shí)提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，可對支氣管黏膜表面及代謝物起松弛與液化作用;另一種是平行于身體表面的水平力，可幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按選擇的方向排出。結(jié)果顯示使用G5振動排痰機(jī)后再配合負(fù)壓吸引能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高氧飽和度和氧分壓。

使用排痰機(jī)的注意事項(xiàng):①排痰機(jī)的基本治療頻率為20CPS－35CPS。②使用叩擊接合器治療時(shí)，頻率不能超過35CPS。③使用海綿軛狀叩擊頭治療時(shí)，不能用叩擊接合器，其他叩擊頭則可用叩擊接合器。④使用叩擊接合器治療時(shí)，要讓叩擊接合器上的紅箭頭對向患者的主氣道。⑤避免交叉感染，應(yīng)盡量使用一次性叩擊頭罩。使用軛狀海綿狀叩擊頭，先套上1個(gè)塑料叩擊罩對海綿進(jìn)行保護(hù)，再在外面罩上1個(gè)一次性叩擊頭罩避免感染。⑥每天治療2～4次，在餐前1～2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行治療，治療前進(jìn)行20分鐘霧化治療，后5～10分鐘吸痰。

使用G5振動排痰機(jī)能減輕護(hù)理人員的工作量 ，護(hù)士在使用G5振動排痰機(jī)只需一手輕輕握住叩擊頭的手柄，另一手引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力即可，與手工拍背比較，大大減輕了護(hù)士給患兒翻身拍背的勞動強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的勞動強(qiáng)度。

振動排痰機(jī)操作簡單、使用方便，既安全又省力，替代傳統(tǒng)的人工叩背及體位引流，有效治療肺炎，預(yù)防肺不張、肺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生，是呼吸道暢通的一種全新的治療手段，可縮短病程、大量減少抗生素使用，使抗生素所引起附加損害降低到最少，減輕了患者痛苦，有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量［3］。筆者通過觀察還發(fā)現(xiàn)，兒科患兒行排痰機(jī)治療中很少出現(xiàn)哭鬧及反抗，原因是排痰機(jī)在排痰的同時(shí)可以松弛患兒緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，緩解平滑肌痙攣，使患兒有輕松舒適的感覺。年長兒治療后自訴感覺舒適，愿意再次進(jìn)行治療，甚至有10%小嬰兒行治療中即進(jìn)入安靜睡眠狀態(tài)，兒科應(yīng)用依從性非常好。

［1］ 孫明珠.振動排痰機(jī)在胸部物理治療中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國康復(fù)，2005，20(2):667.

［2］ 張麗萍.振動排痰機(jī)在全身麻醉開胸手術(shù)后的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，12(34):6950.

［3］ 殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:205.