王昭麗，鄒秋蘭 (廣東省惠州市第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東 惠州 516003)

食管癌是臨床較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，晚期臨 床主要表現(xiàn)為食管癌的轉(zhuǎn)移、壓迫和合并癥的表現(xiàn)。隨著病情的加重、惡化，患者身體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，且情緒也隨之變得不穩(wěn)定，患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、抑郁、絕望等不良心理。情緒對(duì)疾病與癌癥的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果有很大的影響，不良心理會(huì)加快癌癥的惡化[1]。為進(jìn)一步改善晚期食管癌患者的心理狀態(tài)，提高臨終生活質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)尤為重要，現(xiàn)將我院晚期食管癌患者的心理干預(yù)對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年10月～2011年5月間收治的68例晚期食管癌患者，其中男 37例，女 31例，年齡49～75歲，平均(62.4±2.3)歲。所有患者均伴有不同器官和不同程度的腫瘤轉(zhuǎn)移，伴長(zhǎng)期咳嗽、咯痰，身體承受著巨大的痛苦，并伴隨不同程度的恐懼、焦慮、緊張、抑郁、絕望等不良心理狀態(tài)。

1.2 心理干預(yù)

1.2.1 心理疏導(dǎo):對(duì)晚期食管癌患者除為其提供藥物或手術(shù)治療外，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者情緒變化，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者傾訴心中的焦慮與痛苦[2]，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，減輕患者的心理壓力，消除不良的心理反應(yīng)，幫助其建立一個(gè)比較樂(lè)觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 疼痛護(hù)理:疼痛是晚期食管癌患者的主要癥狀，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者分析疼痛的原因，解釋與疼痛有關(guān)的生物心理學(xué)問(wèn)題，多與患者交談疾病以外的話(huà)題，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。同時(shí)可讓患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、讀報(bào)、看書(shū)等方式放松心情，以便保持愉悅的心理狀態(tài)，以緩解疼痛。

1.2.3 臨終關(guān)懷:臨終關(guān)懷是為生命即將結(jié)束的患者提供全面的身心照護(hù)，盡可能地減輕臨終患者生理、精神、心理上的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生存質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)[3]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)不同年齡、性格、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律，認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量，幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安，提高患者的生存質(zhì)量，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的意愿，允許保留自己的生活方式。

1.2.4 家庭社會(huì)支持:充分利用家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者多與病友、家人、朋友進(jìn)行積極的交流與溝通，學(xué)會(huì)用宣泄、傾訴的方式減輕焦慮和抑郁，獲得家人精神上的支持與幫助，提高對(duì)焦慮、抑郁、疼痛等反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)接受親朋好友的幫助，增加與外界的聯(lián)系[4]。

1.2.5 飲食護(hù)理:晚期食管癌患者往往會(huì)有吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，這些不良心理問(wèn)題嚴(yán)重影響到了治療效果和生活質(zhì)量[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好晚期食管癌患者的飲食護(hù)理工作，為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者少吃多餐，建議他們適當(dāng)吃一些高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，以彌補(bǔ)體能消耗，囑患者不要進(jìn)食涼的、不新鮮的食物。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用抑郁自評(píng)量表(SAS)和焦慮自評(píng)量表(SDS)對(duì)干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例晚期食管癌患者經(jīng)心理干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分均較干預(yù)前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后患者的心理狀態(tài)得到了顯著改善。詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者的SDS和SAS評(píng)分情況比較(±s，分)

表1 干預(yù)前后患者的SDS和SAS評(píng)分情況比較(±s，分)

組別 SDS評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前57.1±4.5 54.5±2.7干預(yù)后 44.8±3.9 41.6±2.4 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心理干預(yù)是指干預(yù)的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為、可具體描述的心理狀態(tài)，通過(guò)學(xué)習(xí)調(diào)整或改變個(gè)體異常的心理和軀體癥狀，以建立健康行為。心理干預(yù)有利于從認(rèn)識(shí)、感覺(jué)、情緒、態(tài)度和行為等方面調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其通過(guò)自身調(diào)節(jié)，克服不良的心理反應(yīng)[6]。晚期食管癌患者身心承受著巨大的痛苦，嚴(yán)重影響到了臨終期的生活質(zhì)量，因此對(duì)其實(shí)施必要的心理干預(yù)尤為重要，能夠有效消除患者的不良心理情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量。

[1] 熊紅霞.食管癌患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，2(14):21.

[2] 陳 薇.晚期食管癌患者的心理分析與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(27):93.

[3] 黃永花，喻荔琳.晚期食管癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15(9):1065.

[4] 張 艷.老年晚期食管癌患者25例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，17(26):88.

[5] 嚴(yán) 平，張 莉，李?lèi)?ài)華.晚期食管癌患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(12):80.

[6] 黃艷青.綜合心理干預(yù)對(duì)食管癌患者焦慮抑郁的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(4):575.