周佩燕 (江蘇省無錫市濱湖區(qū)華莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 無錫 214131)

隨著以患者為中心的觀念的轉(zhuǎn)變，護理工作重心向著以人為中心轉(zhuǎn)移，護理程序已被越來越多地應用于護理工作的各個場所，并不斷地被護士所熟悉和接受。我院為提高護理工作質(zhì)量，針對護理問診中存在的問題進行完善，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:取2010年10月～2011年10月在我院進行治療的患者204例，其中男107例，女97例，年齡18～75歲，平均(36.5±8.5)歲，均為住院治療患者，平均住院治療時間(6.5±3.5)d，患者均排除患有嚴重語言功能障礙、意識障礙、精神疾病患者。

1.2 統(tǒng)計學方法:統(tǒng)計學分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料，應用t檢驗;數(shù)據(jù)錄入計算機，選用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 護理工作中存在的問題

1.3.1 語言溝通問題:在護理問診工作中，由于護理人員在進行問診過程中，常會因為語言溝通性問題，導致護理問診不能正常進行，無法獲得患者的準確的信息。例如護理工作人員問及是否頭痛、頭暈、惡心嘔吐等情況時，患者能夠較準確地回答。但問及二便是否正常，排便情況或排尿量的時候患者經(jīng)常會回答不知道或不清楚[1]。

1.3.2 護理人員工作態(tài)度問題:在護理工作中工作態(tài)度尤為重要，患者由于疾病的折磨常處于焦慮或是半焦慮狀態(tài)，對護理人員的態(tài)度諸多挑剔，一旦產(chǎn)生厭惡感，很難配合護理人員問診，甚至產(chǎn)生矛盾和不滿。

1.3.3 文化程度差異:由于文化程度的差異，會導致在護理問診工作中護理人員和患者間產(chǎn)生溝通障礙，例如護理人員問及某些醫(yī)療術語問題，文化程度較低的患者不能理解，同時不能夠準確地給出答案。

1.3.4 護理問診內(nèi)容掌握較差:護理問診工作是一項語言要求較強的工作，在問診中對患者疾病缺乏了解，不能有條理、有邏輯地進行問診，則不能夠準確地獲得有價值的臨床資料，同時使患者對護理人員的專業(yè)知識和技能產(chǎn)生懷疑，降低信任程度，從而不能良好地配合問診工作的進行。

1.3.5 醫(yī)療文獻不夠完善:在護理問診工作中，醫(yī)療文獻的完善很重要，在護理問診中如不能完整、清晰地書寫，會導致在臨床治療或是護理過程中，患者資料的缺乏，在臨床治療或是護理過程中較容易導致誤導或造成嚴重后果。

1.4 應對策略

1.4.1 問診培訓班:對全員護理工作人員進行培訓，主要內(nèi)容為問診內(nèi)容、語言溝通技巧、護理工作態(tài)度糾正、增強工作責任心等。對醫(yī)療文獻加強管理和抽查，統(tǒng)一規(guī)范和管理醫(yī)療文獻的書寫。

1.4.2 建立討論:以科室為單位建立討論小組，依據(jù)我科室內(nèi)患者的特點和情況，定期總結(jié)和分析護理問診工作中的不足和存在的問題，討論合理解決方案。

1.4.3 評估考核小組:在院內(nèi)建立評估考核小組，對各個護理科室工作情況進行評估考核，對優(yōu)秀科室給予經(jīng)濟和優(yōu)秀稱號嘉獎，增強護理工作人員的上進心和榮譽感。

2 結(jié)果

2.1 對策實施前后護理滿意度比較:分別進行問卷調(diào)查，實施應對措施后，護理滿意度顯著優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 考核成績比較:對策實施前后考核成績平均(92.5±8.5)分，顯著優(yōu)于實施前(75.4±5.5)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對策實施前后護理滿意度(n=204，例)

3 討論

護理問診工作具有重要的臨床意義，從問診過程中能夠獲得患者更多的疾病資料和個人生活資料、文化背景等情況能夠更多地了解和準確掌握患者的情況，對患者的臨床治療和護理工作能夠起到更加準確的指導作用[2]。

通過對我院的住院治療患者204例問診中存在的問題進行統(tǒng)計和分析，存在主要的問題是語言溝通問題、護理人員工作態(tài)度問題、文化程度差異、護理問診內(nèi)容掌握較差、醫(yī)療文獻不夠完善等，針對護理問診工作存在的問題實施的對策為參加護理問診培訓班，建立討論和評估考核小組。同時對比對策實施前后的情況，實施應對措施后護理滿意度、考核成績顯著優(yōu)于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對護理問診工作中存在的問題進行處理和完善，能有效地增加護理滿意度，增加護理工作人員的護理技能、增強工作責任心，有效提高護理工作質(zhì)量。護理問診是護士實施計劃護理的重要基礎，有效的護理問診應是醫(yī)學知識、溝通交流技巧和專業(yè)責任感的有機結(jié)合，欲達到這一目標需不斷實踐[3]。

[1] 陳京立.護理問診中的若干問題修正[J].現(xiàn)代護理，2004，10(1):54.

[2] 田曉青.醫(yī)生接診時的問診藝術[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2004，20(3):3.

[3] 陸俏梅，蔡秋靜，陳秀甜.完善出院指導護理工作的措施和體會[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(19):126.