林冬寅 (廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 江門 529100)

便秘是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病與氣血失調(diào)、津液不足、脾腎兩虛有密切關(guān)系。西醫(yī)治療以通便導(dǎo)瀉為主，但遠(yuǎn)期療效不盡如人意。我科采用腹部中脘、天樞、大橫、關(guān)元等穴進(jìn)行順時(shí)針按摩，指壓天樞、大橫、足三里、合谷等穴，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、加強(qiáng)胃腸功能、調(diào)暢氣機(jī)、健脾助運(yùn)的功效，從而有效解除便秘，同時(shí)明顯減輕腹脹情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院肛腸科2012年1～11月住院行痔手術(shù)，術(shù)后發(fā)生便秘的患者102例，隨機(jī)分為兩組，藥物組52例，其中對(duì)照組男30例，22例，年齡22～68歲，10例麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其余為局部麻醉;按摩組50例，其中男28例，女22例，年齡24～70歲，12例麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，其余為局部麻醉。兩組均無(wú)消化道器質(zhì)性疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):便秘是指排便次數(shù)減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次，糞質(zhì)干硬，伴有排便困難。

1.3 方法:①藥物組:每晚睡前口服果導(dǎo)片2粒，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。②按摩組:不使用導(dǎo)瀉藥物，采用腹部按摩加穴位按壓。操作前囑患者排空小便，取仰臥屈膝位，盡量放松腹肌，松開(kāi)衣褲。操作者位于患者右側(cè)，清潔皮膚，腹部取穴中脘、大橫、天樞、關(guān)元，并作皮膚標(biāo)記。潤(rùn)滑左手掌和腹部皮膚，左手掌平放在腹壁上，右手疊于其上，以掌跟及大魚際肌依次自中脘穴→天樞→氣?！须洹髾M→關(guān)元→中脘穴，順時(shí)針環(huán)繞掌揉。按摩10 min后，以雙手拇指指腹指壓按揉，依次取中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、上巨虛穴順逆方向各按揉30次，以患者局部感到酸脹為宜。協(xié)助患者坐起，按壓合谷穴，至產(chǎn)生便意感，并指導(dǎo)患者如廁時(shí)，按壓合谷穴。注意按壓合谷穴時(shí)應(yīng)朝向小指方向，而非垂直手背直上直下按壓。按摩于早餐后1 h進(jìn)行，1次/d。

1.4 綜合護(hù)理干預(yù):為減少對(duì)試驗(yàn)的影響，兩組患者均施予同樣的整體護(hù)理，包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、排泄指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.4.1 飲食護(hù)理

1.4.1.1 保證充足水分?jǐn)z入:囑患者多飲水，每天清晨飲300～500 ml淡鹽水，高血壓病患者除外;如血糖不高，每晚睡前飲一杯蜂蜜水。每天飲水量在1 500 ml以上，以軟化大便。另外，夏天盡可能喝涼開(kāi)水，有利于刺激胃結(jié)腸反射，促進(jìn)排便。

1.4.1.2 攝取足量的食物纖維:囑患者多食大蕉、火龍果、新鮮蔬菜、番薯、麥片、芝麻糊等潤(rùn)腸及富含粗纖維之品。

1.4.1.3 根據(jù)證型辯證施膳:濕熱下注型飲食應(yīng)清淡，忌辛辣燥熱之品，戒煙酒;脾虛氣陷型飲食要忌酸冷，多進(jìn)溫補(bǔ)脾胃及補(bǔ)氣之品，如黃芪和淮山。

1.4.2 心理護(hù)理:關(guān)心體貼患者，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持心情平和，克服因懼怕傷口疼痛而不敢排便的心理。

1.4.3 排泄護(hù)理:指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日晨起或早餐后排便，即使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持，以建立條件反射。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):手術(shù)次日鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，如廁時(shí)正確使用腹壓。

1.5 觀察指導(dǎo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者療效，每天下午測(cè)生命體征時(shí)，詢問(wèn)患者大便情況，有無(wú)腹脹，了解排便時(shí)感覺(jué)，并作記錄。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):使用導(dǎo)瀉藥物或按摩后24 h排便1～2次，為顯效;48 h排便1次為有效;其余為無(wú)效［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:收集的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

按摩組有效率高于藥物組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

按摩組明顯減輕腹脹情況，排便暢快感優(yōu)于藥物組，護(hù)理成效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組有效率比較(例)

表2 兩組患者治療后腹脹、排便感覺(jué)比較［例(%)］

3 討論

3.1 痔術(shù)后便秘的原因:痔術(shù)后由于傷口疼痛，患者活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱;又因懼怕疼痛不能正常下蹲，使排便體位改變不能利用重力和增加腹內(nèi)壓來(lái)促排便，或不敢用力排便或強(qiáng)忍不便，使糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久，從而引起便秘或加重便秘;由于切口疼痛，出血以及擔(dān)心切口感染與愈合等而產(chǎn)生緊張，焦慮情緒，憂愁思慮過(guò)度可致氣機(jī)郁滯而傳導(dǎo)失職，也引起便秘。

3.2 腹部按摩加穴位指壓對(duì)痔術(shù)后患者排便的影響:從生理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，緩和、輕微、連續(xù)的刺激有興奮周圍神經(jīng)、抑制中樞神經(jīng)的作用。當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)。因此，腹部按摩使降結(jié)腸、直腸交感神經(jīng)相對(duì)抑制，副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，腸蠕動(dòng)增加，肛門括約肌松弛，有助于排便［2］。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為，天樞穴是大腸的募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此，肺與大腸相表里，故手法刺激此穴，既可瀉陽(yáng)明之熱，又能激發(fā)大腸與肺經(jīng)經(jīng)氣，使氣機(jī)宣降得暢，水下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤(rùn)而行。大橫穴與天樞穴同為腹部按摩要穴，主治腹痛、腹脹、便秘。足三里穴為脾胃保健穴位，有調(diào)理胃腸疾病、補(bǔ)人體正氣作用。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，能瀉大腸熱，有止痛、清熱、行氣血之功能，行大腸之氣，行肺氣而調(diào)水道［3］。排便時(shí)指壓合谷穴，能夠增加對(duì)疼痛的耐受力，減輕肛門傷口痙攣痛，而有利于肛門括約肌松弛，促進(jìn)排便。配合中脘、關(guān)元、氣海、上巨虛等穴通過(guò)手法刺激，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)暢氣機(jī)，增加胃腸蠕動(dòng)功能，治療便秘。

本資料分析顯示，腹部按摩加穴位指壓與西藥藥物導(dǎo)瀉療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，如果長(zhǎng)期采用導(dǎo)瀉藥物促排便，會(huì)使腸道應(yīng)激減弱，甚至加重便秘。使用開(kāi)塞露通便，插入肛門注藥時(shí)會(huì)致傷口疼痛，而后又引起腹絞痛，排便時(shí)傷口疼痛明顯，患者難于接受。本資料同時(shí)表明，腹部按摩加穴位指壓明顯減輕腹脹情況，排便暢快感優(yōu)于藥物組。

綜上所述，采用腹部按摩加穴位指壓防治痔術(shù)后便秘，操作簡(jiǎn)便，安全有效，效果顯著，可減輕患者痛苦，不依賴藥物，無(wú)不良反應(yīng)，患者樂(lè)于接受并易于掌握實(shí)施，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡玉紅.按摩療法治療股骨頸骨折患者便秘的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，17(5):102

［2］ 盤雪梅，呂 勤.早餐后腹部按摩聯(lián)合穴位指壓對(duì)骨折患者排便的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，2(24):9.

［3］ 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:8－9.