趙小莉 (陜西省三原縣醫(yī)院，陜西 三原 713800)

分娩的全過程是一個(gè)復(fù)雜的、從心理到生理改變的過程，筆者在產(chǎn)程中運(yùn)用導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入［1］，消除了分娩疼痛、懼怕，使患者能熟知產(chǎn)程的過程，主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，順利完成分娩過程，縮短了產(chǎn)程，提高了陰道分娩率，降低了非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率［2］。導(dǎo)樂分娩是一種全新的分娩護(hù)理模式，一般由醫(yī)務(wù)人員與患者，一對(duì)一服務(wù)，對(duì)其講解妊娠與分娩的相關(guān)知識(shí)，分娩過程的指導(dǎo)，幫助及放松技術(shù)的介紹，完成分娩過程。笑氣為鎮(zhèn)痛分娩吸入性氣體，主要由50%氧化亞氮與50%的氧氣組成，為無色、無刺激性略帶甜味的氣體，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，無麻醉作用。筆者現(xiàn)探討導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入用于分娩過程中促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇三原縣醫(yī)院2011年5月～2011年9月300例正常足月妊娠產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn):單胎頭位，年齡23～35歲，初產(chǎn)婦，無頭盆不稱、無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的產(chǎn)婦。本組資料中的300例，治療組200例均取得患者及家屬的同意并告知導(dǎo)樂分娩及笑氣吸入的相關(guān)注意事項(xiàng)及好處，取得有效配合，常規(guī)組100例均為臨產(chǎn)好入待產(chǎn)室。常規(guī)組按常規(guī)產(chǎn)程觀察指導(dǎo)，治療組入待產(chǎn)室后由導(dǎo)樂員進(jìn)行導(dǎo)樂陪伴，宮口開大3～4 cm吸入笑氣，至宮口開全，兩組均宮口開全入產(chǎn)房，治療組繼續(xù)導(dǎo)樂至產(chǎn)后送入病室2 h。觀察兩組產(chǎn)婦的疼痛程度、總產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式，通過分析比較認(rèn)為，導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入能有效減輕疼痛，縮短產(chǎn)程提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

1.2 干預(yù)方法:孕產(chǎn)婦入院接受責(zé)任護(hù)士系統(tǒng)的健康教育，臨產(chǎn)后送入待產(chǎn)室，進(jìn)行產(chǎn)程觀察及待產(chǎn)。常規(guī)組按傳統(tǒng)方法進(jìn)行產(chǎn)程觀察。治療組干預(yù)方法如下:孕婦入待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂員實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴，講解妊娠與分娩相關(guān)知識(shí)、孕期生理、心理變化、分娩過程的放松技術(shù)，分娩時(shí)的指導(dǎo)，在第一產(chǎn)程(從規(guī)律宮縮至宮口開全)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多進(jìn)食，多走動(dòng)，密切觀察產(chǎn)程，隨時(shí)告知胎兒和產(chǎn)程進(jìn)展的情況。在宮縮間歇，輕柔地按摩產(chǎn)婦腰骶部(阿是穴)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，同時(shí)從活躍期開始(宮口開大3～4 cm)起吸笑氣。方法:宮縮開始，產(chǎn)婦即將笑氣裝置面罩緊貼口鼻，作3～5次深呼吸宮縮消失后移開面罩，反復(fù)吸入至宮口開全，入產(chǎn)房。第二產(chǎn)程(宮口開全至胎兒娩出)導(dǎo)樂員在此階段要更加關(guān)心體貼產(chǎn)婦，正確指導(dǎo)，相互配合，宮縮時(shí)用力屏氣，宮縮間歇全身放松，充分休息，進(jìn)食保持體力，在這一產(chǎn)程中要充分發(fā)揮產(chǎn)婦的內(nèi)在力量，使產(chǎn)婦在期待和想象中完成分娩［5］。第三產(chǎn)程(從胎兒娩出至胎盤娩出):導(dǎo)樂員要祝賀產(chǎn)婦已順利分娩，告知寶寶的身體狀況，讓其放心，并進(jìn)行早吸吮、早接觸、早開奶，使產(chǎn)婦精神愉悅，促使產(chǎn)后子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，送回病房后，向家屬描述產(chǎn)婦分娩過程進(jìn)行產(chǎn)后2 h母嬰觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚接觸。

1.3 疼痛程度的評(píng)估:根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)，將產(chǎn)婦疼痛分為4級(jí):0級(jí):無痛，安靜合作;1級(jí):輕微疼痛，易忍受，可合作;2級(jí):中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級(jí):中度疼痛，不能忍受，叫嚎不安，不能合作。

1.4 產(chǎn)程分期:分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出為止，稱總產(chǎn)程。一般分為三個(gè)產(chǎn)程;第一產(chǎn)程(從規(guī)律宮縮至宮口開全)初產(chǎn)婦的子宮頸較緊，擴(kuò)張慢，約需11～12 h;第二產(chǎn)程:從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2 h;第三產(chǎn)程:從胎兒娩出至胎盤娩出，約需5～15 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較:產(chǎn)痛程度表現(xiàn)為0～1級(jí)有效，治療組有效率為90%，常規(guī)組為9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［例(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較，治療組總產(chǎn)程短于常規(guī)組，手術(shù)率也低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式比較

3 討論

分娩是人類繁衍的自然過程，據(jù)有關(guān)資料顯示，有95%的女性在分娩過程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感和孤獨(dú)感，而幾乎100%的產(chǎn)婦都希望在分娩的過程中有人在身邊陪伴。“導(dǎo)樂”是希臘語“dowla”的譯音，原意為“女性照顧女性”，在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及情感上的支持與照顧，并采用適宜技術(shù)，幫助分娩媽媽渡過難關(guān)。笑氣［3］，化名為“氧化亞氮”是無色有甜味的性情充饑氣體，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)呼吸道無刺激。與血紅蛋白不結(jié)合，對(duì)心、肝、肺、腎等不造成損害，入體內(nèi)顯著快，30～40 s產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用弱，操作簡便，易學(xué)易懂，便于應(yīng)用。在造成難產(chǎn)的眾多因素中，產(chǎn)婦的精神因素及耐受性，起到較重要的作用，產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼、疼痛易造成與醫(yī)務(wù)人員的不合作，致使子宮收縮不協(xié)調(diào)，影響產(chǎn)程的進(jìn)展。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入能有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，減少產(chǎn)后出血，導(dǎo)樂可在整個(gè)過程中給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)與情感支持，幫助產(chǎn)婦緩解或去除焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，并在整個(gè)產(chǎn)程中，給予有效指導(dǎo)，使分娩順利進(jìn)行，笑氣的吸入，能有效降低產(chǎn)痛，使患者情緒穩(wěn)定，有強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用而無麻醉作用，產(chǎn)婦能處于清醒狀態(tài)，很好地配合醫(yī)務(wù)人員完成分娩過程。

本試驗(yàn)中常規(guī)組在分娩的過程中，鎮(zhèn)痛效率為9%，而治療組鎮(zhèn)痛效率為90%，治療組的總產(chǎn)程短于常規(guī)組，手術(shù)率也低于常規(guī)組，說明導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入能有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率，從而降低了非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

4 小結(jié)

通過本研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂加笑氣吸入能有效促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦的疼痛，減少產(chǎn)后出血，提高母乳喂養(yǎng)率和陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了產(chǎn)科質(zhì)量，導(dǎo)樂分娩加笑氣吸入，是產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的新的護(hù)理模式，他改變了舊的產(chǎn)科服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了以產(chǎn)婦為中心，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了保健與臨床相結(jié)合的服務(wù)理念，值得推廣使用。

［1］ 周偉文.產(chǎn)前干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，2(6):36.

［2］ 蔣 清，向大清，鄧功芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22，(8):1546.

［3］ 杜金霞，徐淑英.導(dǎo)樂陪伴分娩130例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，4(4):132.