陳亞寧（貴州省人民醫(yī)院心功能室，貴州 貴陽(yáng) 550002）

主動(dòng)脈竇瘤破裂（Ruptured aortic sinus aneurysm，RASA）又稱(chēng)乏氏竇瘤破裂，一般認(rèn)為系主動(dòng)脈基底部中層缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，出生后受到主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流沖擊，竇壁逐漸變薄呈瘤樣擴(kuò)張，最終導(dǎo)致破裂。竇瘤破裂最常見(jiàn)為右冠瓣瘤破入右室和右室流出道，其次是無(wú)冠竇瘤破入右心房、左心房[1]。該病患者出現(xiàn)突然并發(fā)展迅速，通常未破裂及小的竇瘤無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，竇瘤破裂患者心前區(qū)常突然出現(xiàn)連續(xù)性雜音，伴氣促、心悸、胸痛及水腫等心力衰竭癥狀和體征[2]。對(duì)1例經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的RASA患者成功實(shí)施了封堵術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

患者，男，34歲，住院號(hào)364671，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸入院，查體：心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)連續(xù)性機(jī)械樣雜音，并可捫及震顫，心臟彩色多普勒超聲（彩超）示：左室擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣右冠瓣呈瘤樣膨出并回聲中斷5.8 mm，主動(dòng)脈根部右冠瓣處探及連續(xù)性左向右分流血流束，速度約為5.08 m/s，超聲心動(dòng)圖提示：先天性心臟病，乏氏竇瘤破裂破入右室流出道。

常規(guī)消毒鋪敷，局部麻醉生效以右股動(dòng)脈及靜脈為穿刺路徑，成功建鞘后行左心室及升主動(dòng)脈造影，造影示：主動(dòng)脈竇瘤破裂（出口在右心室），主動(dòng)脈竇瘤破裂出口最窄處直徑為4 mm，建立股動(dòng)脈-左心室-主動(dòng)脈竇瘤破口-右心室-股靜脈軌道，選用7 mm動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵器，封堵器放置順利，超聲檢查封堵器位置固定良好，左向右分流消失，右室流出道無(wú)梗阻征像，釋放封堵器。術(shù)后復(fù)查超聲心動(dòng)圖見(jiàn)大血管水平分流消失。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所用儀器為：Philip IE33。見(jiàn)圖1～2。

圖1 胸骨旁四腔切面顯示右冠竇瘤破入右心室內(nèi)CDFI

2 討論

圖2 右冠竇瘤破入右心室，呈連續(xù)性雙期頻譜

RASA是臨床上較少見(jiàn)的先天性心臟病，本病多數(shù)患者預(yù)后差，死亡率高，一旦確診需予以積極治療，以往認(rèn)為外科手術(shù)是治療該病的唯一方法，但隨著近年來(lái)心臟介入手術(shù)技術(shù)的不斷提高及超聲心動(dòng)圖運(yùn)用范圍的不斷拓展，運(yùn)用超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)經(jīng)心導(dǎo)管封堵術(shù)治療乏氏竇瘤破裂逐漸運(yùn)用于臨床，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低成為一種新的、較好的治療方式[3]。RASA患者體查可于胸骨左緣聞及連續(xù)性雙期雜音，其確診依賴(lài)于超聲心動(dòng)圖，在檢查過(guò)程中應(yīng)注意觀察缺損口位于瓣上、瓣下，分流是雙期連續(xù)性還是單純收縮期或舒張期，是否合并其他先天性心臟病，避免漏診及誤診[4]。在確診RASA后，應(yīng)明確患者是否具有行介入封堵術(shù)的相應(yīng)指征，該例患者破口位于右冠瓣，大小為5.8 mm，破口與右冠瓣、三尖瓣及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口均有一定的距離，竇瘤形態(tài)呈隧道狀，可選擇介入治療[5]。行介入封堵術(shù)過(guò)程中使用超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)觀察封堵器與主動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)，對(duì)療效作出即刻評(píng)估，術(shù)后觀測(cè)封堵器周?chē)Y(jié)構(gòu)及分流，明確有無(wú)殘余分流。超聲心動(dòng)圖是確診RASA的必要條件，并可幫助指導(dǎo)封堵器的選擇，在介入封堵術(shù)術(shù)前篩查，術(shù)中引導(dǎo)封堵器釋放，及術(shù)后復(fù)查隨診中起著不可取代的作用。

[1] 高云華,唐 紅.實(shí)用超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:39.

[2] 李治安,楊 婭.超聲心動(dòng)圖指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:30.

[3] 馬 紅.超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵治療1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(2):156.

[4] 李 越,王廣義,王峙峰,等.超聲心動(dòng)圖在經(jīng)導(dǎo)管封堵主動(dòng)脈竇瘤破裂中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,29(1):71.

[5] 李 軍,張 軍,蘇軍芳,等.主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵的超聲心動(dòng)圖運(yùn)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):625.