吳海英（廣西容縣人民醫(yī)院神經(jīng)科，廣西 容縣 537500）

面癱即西醫(yī)所稱的面神經(jīng)麻痹，是指莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎造成的面神經(jīng)及組織發(fā)生特異性炎性反應(yīng)水腫致使面神經(jīng)內(nèi)受壓所致的以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀的周圍性面神經(jīng)麻痹（或稱為貝耳麻痹）[1]。該病主要表現(xiàn)為口眼歪斜、眼裂增大，額紋變淺或消失，鼻唇溝淺或消失，口角變低或歪向健側(cè)，皺額及閉眼不能，露齒時(shí)口角偏向健側(cè)，鼓頰和吹哨漏氣，少數(shù)患者初起有耳后耳下及面部疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量、干擾了患者社會(huì)交際等；中醫(yī)將該病歸為“卒口僻”等病癥范疇且積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，所以為進(jìn)一步提高臨床治療效果、縮短治療時(shí)間，筆者對(duì)面癱患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年5月～2012年6月于門診就診的面癱患者共59例，經(jīng)顱腦CT等相關(guān)輔助檢查顯示均為周圍型面癱；男28例，女31例；年齡18～58歲，平均（46.00±2.00）歲；病程1～9 d，平均（4.00±1.50）d。面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分（13.50±5.00）分；給予59例面癱患者中西醫(yī)結(jié)合治療方法（作為觀察組）；同時(shí)再選擇2007年5月～2012年6月予以單純西醫(yī)治療的55例面癱者進(jìn)行對(duì)比觀察（作為對(duì)照組），男30例，女25例；年齡19～62歲，平均（48.00±3.00）歲；病程1～8 d、平均（4.00±1.00）d。面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分（14.00±6.20）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均予以同樣的西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括激素治療，給予潑尼松30 mg/次（5 mg/片），每天晨起頓服，連用7 d，第8天逐步減量（改為15 mg/次，1次/d），3～5 d后停用；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，給予Vit B1注射液100 mg、Vit B12注射液250 μg，肌內(nèi)注射，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程；抗病毒治療，給予利巴韋林注射液0.5 g，1次/d，連用2周。觀察組患者在上述西醫(yī)基礎(chǔ)治療之上，根據(jù)中醫(yī)理論，發(fā)病初期以白附子10 g、僵蠶10 g、全蝎10 g、蜈蚣2條為基礎(chǔ)，對(duì)于風(fēng)熱者加用金銀花15 g、連翹12 g，風(fēng)寒者加用桂枝12 g、生姜10 g、大棗6枚，濕熱較重者加用黃芩12 g、蒼術(shù)12 g，氣虛甚者加用黃芪30 g、黨參和白術(shù)各12 g，血虛甚者加用熟地黃12 g、當(dāng)歸15 g、桃仁和紅花各12 g；中后期以當(dāng)歸、生地各12 g、白芍15 g、川芎12 g為基礎(chǔ)，加用防風(fēng)12 g、紅花和桃仁各10 g，1劑/d，早晚溫服。同時(shí)加用兒茶9 g、黃精15 g、乳沒各10 g、皂角刺12 g醋調(diào)成膏，鋪于紗布輔料于患側(cè)面部外敷，隔日換藥。

1.3 臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：包括10項(xiàng)，即安靜時(shí)非對(duì)稱、瞬目、呲牙、用力閉眼、皺眉、煽動(dòng)鼻翼、吹口哨、輕閉眼、鼓腮、撇嘴，每項(xiàng)三個(gè)等級(jí)、0～4分，即基本正常4分、部分麻痹2分、高度麻痹0分，滿分40分。

1.3.2 治療效果標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床治愈：臨床癥狀完全消失、面肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常、生理功能存在；顯效：臨床癥狀基本改善，面肌運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，僅在面部運(yùn)動(dòng)時(shí)部分肌肉略有板滯不適感；有效：臨床癥狀有所改善，生理功能存在，但遺留有面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面癱患者臨床治療效果對(duì)比：詳見表1。

表1 兩組面癱患者臨床治療效果對(duì)比（例）

2.2 兩組面癱患者面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及治療時(shí)間對(duì)比：詳見表2。

表2 兩組面癱患者面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及治療時(shí)間對(duì)比

表2 兩組面癱患者面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分及治療時(shí)間對(duì)比

注：與治療前比較，①P＜0.01；②P＜0.05；與對(duì)照組比較，③P＜0.05

組別 例數(shù) 面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分（分） 平均治療時(shí)間（d）治療前 治療后觀察組 59 13.50±5.00 39.00±2.00①③ 21.00±3.00③對(duì)照組 55 14.00±6.20 30.00±4.30② 36.00±4.50

3 討論

西醫(yī)研究顯示面癱作為急性非化膿性莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)炎所造成的周圍性面神經(jīng)麻痹，其發(fā)生原因多由病毒感染、面神經(jīng)缺血、水腫或鄰近組織炎性反應(yīng)病變致面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙[3]。所以對(duì)于該病的治療原則，西醫(yī)以改善局部血液循環(huán)、消除炎性反應(yīng)和局部水腫等對(duì)癥處理為主，其效果確定；而中醫(yī)對(duì)面癱的研究歷史悠久且對(duì)其發(fā)病機(jī)理闡述頗多，例如《靈樞·經(jīng)筋》曰：“卒口僻，急者，目不合，熱則筋縱，日不開；頰筋有寒，則急；引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”等。

由此，筆者在西醫(yī)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)理論，利用中西醫(yī)結(jié)合治療面癱，其結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率高于單純西醫(yī)治療，面神經(jīng)麻痹程度的客觀評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)也顯示中西醫(yī)結(jié)合治療面癱效果顯著，同時(shí)該方法能明顯縮短治療時(shí)間、促進(jìn)患者康復(fù)。所以筆者現(xiàn)對(duì)此次中西醫(yī)結(jié)合方法分析如下：首先本次以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)（如激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）能快速消除、促進(jìn)面神經(jīng)充血、水腫消退，緩解面神經(jīng)嵌壓、減輕面神經(jīng)傳導(dǎo)阻力、改善面部表情肌障礙等[4]；同時(shí)根據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為該病多因衛(wèi)外不固、脈絡(luò)空虛、風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明和少陽之經(jīng)致經(jīng)氣阻滯、氣血運(yùn)行不暢造成筋脈失養(yǎng)、筋肌縱緩不收發(fā)為該病，所以本次治療原則采取早期以清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)為主、以調(diào)和氣血為輔，中晚期以補(bǔ)血活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主，因此根據(jù)上述原則，早期方藥中的白附子可祛風(fēng)解痙緩解面神經(jīng)局部水腫，僵蠶、全蝎祛風(fēng)、解痙、通絡(luò)，具有緩解缺血現(xiàn)象等，中晚期方藥中的當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；同時(shí)結(jié)合中藥外敷，能明顯提高治療效果，例如兒茶具有清熱通絡(luò)功能、乳沒可活血通絡(luò)等。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療面癱能使臨床療效倍增、縮短治療時(shí)間，其效果滿意。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:29.

[2] 朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:266.

[3] 劉愛新,孫秀芬,王志久.中西醫(yī)結(jié)合治療面癱102例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(1):159.

[4] 賈淑麗.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱61例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):181.