彭 莉，郭小紅，惠朝暉 (廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院桃源社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518055)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人們飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)也有了明顯改變，不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率明顯上升。糖尿病(Diabetesmellitus，DM)是慢性非傳染性病癥，嚴(yán)重威脅人們健康，是繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大類疾病[1]。糖尿病病程較長，可引起一系列嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，縮短壽命。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國DM發(fā)病率約占4%[2]，是城市居民死亡的一大原因。為研究社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病患者的療效，我院對200例糖尿病患者進(jìn)行分組治療和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)選取2010年1月～2011年1月在我院接受治療的DM患者200例。采用隨機(jī)法將患者分為觀察組和對照組各100例，其中男129例，女71例，年齡46～77歲，平均(59.3±3.6)歲，病程(6.2±2.8)年。對比分析兩組患者的年齡、病程、并發(fā)癥及其他基礎(chǔ)治療等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:①飲食護(hù)理:飲食治療要靠患者自我護(hù)理，控制良好、健康的飲食，藥物治療才能起效?；颊咧挥羞M(jìn)行正確、科學(xué)合理的飲食搭配，才能更好地對血糖進(jìn)行控制。社區(qū)護(hù)士遵照醫(yī)生建議，嚴(yán)格叮囑患者控制飲食，用餐規(guī)律，切忌盲目節(jié)食。糖尿病患者飲食以清淡為主，如優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高纖維食物等，要限制高糖、高脂、高膽固醇的食物，低鈉、低鹽，忌煙酒。蛋白質(zhì)攝取所含熱量應(yīng)達(dá)到總熱量的10%～20%[4]。②運(yùn)動指導(dǎo):除了合理的飲食之外，糖尿病患者還應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動，堅(jiān)持每天餐后1小時(shí)，每周4～5次。運(yùn)動方式主要以規(guī)律的有氧運(yùn)動為主，可根據(jù)患者愛好個(gè)性化定制，如游泳、跑步、球類運(yùn)動等。運(yùn)動也不可過度，以微熱出汗、肌肉酸痛為宜，不同患者酌情減量，以防加重心、腎負(fù)擔(dān)、體位性低血壓及視網(wǎng)膜病變等。此外研究發(fā)現(xiàn)，患者為改善胰島素的敏感性有益于糖尿病患者的療效可以采取適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動[5]。戶外運(yùn)動時(shí)可隨身攜帶低糖食物，防止發(fā)生低血糖休克。③心理護(hù)理:糖尿病需要終生治療，且病程長，對患者的心理造成負(fù)擔(dān)與焦慮，患者甚至?xí)虼水a(chǎn)生抑郁、消極情緒。社區(qū)護(hù)士對患者要加強(qiáng)教育和溝通，鼓勵患者不要懼怕疾病，使患者從心理上接受DM的治療，重視并發(fā)癥的嚴(yán)重性及控制血糖的必要性，積極配合治療。糖尿病雖然目前尚不能根治，但是對糖尿病患者普及知識和宣傳工作不能放松，因?yàn)橐环矫婺苁够颊咧厮茏孕判呐c戰(zhàn)勝病魔的勇氣，另一方面，也給患者帶來希望，使患者了解通過科學(xué)規(guī)范的治療可以有效地延緩病情發(fā)展，減少并延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者生活質(zhì)量得到提高，少受疾病折磨。④DM患者社區(qū)健康教育:社區(qū)干預(yù)由若干護(hù)士及注冊營養(yǎng)師組成[6]。營養(yǎng)師對糖尿病患者進(jìn)行定期自我護(hù)理方面的知識的宣教，對患者的飲食和護(hù)理控制進(jìn)行監(jiān)督。并在社區(qū)建立患者康復(fù)中心，給患者提供交流、運(yùn)動及咨詢的場所，患者不僅能和其他患者交流防治心得，專業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士還能給患者進(jìn)行疑難解答，對自身疾病有較全面、完善的了解。對患者病情進(jìn)行監(jiān)測與長期隨訪[7]，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)病情變化與監(jiān)測慢性并發(fā)癥的發(fā)生。⑤長期檢測血糖和藥物治療:相關(guān)研究揭示[8]，長期檢測血糖和藥物治療不但延緩或降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，還可顯著降低病死率。社區(qū)護(hù)士督促患者正確對待監(jiān)測血糖及合理調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量，治療需跟進(jìn)患者病情，使血糖控制在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.2.2 對照組:采用糖尿病患者常規(guī)護(hù)理。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對兩組治療前和社區(qū)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn):HbAlc＜7.0%，空腹或餐前血糖5.0～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有結(jié)果利用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血糖控制情況:兩組患者干預(yù)前無進(jìn)行飲食管理、運(yùn)動指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，對比兩組患者的血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);對觀察組進(jìn)行飲食控制、加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前均有明顯下降，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組干預(yù)前后差異不顯著。而干預(yù)6個(gè)月后對組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 飲食及社區(qū)護(hù)理干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較(±s)

表1 飲食及社區(qū)護(hù)理干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較(±s)

組別 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L) 膽固醇(mmol/L)觀察組干預(yù)前 10.1±3.2 12.1±2.5 8.6±2.5 2.4±1.5 5.1±1.3干預(yù)3個(gè)月 8.7±2.9 7.6±2.1 6.9±2.2 1.5±0.6 4.4±1.4干預(yù)6個(gè)月 6.7±1.7 7.3±2.0 6.7±2.2 1.1±0.8 3.6±1.5對照組干預(yù)前 10.2±3.3 11.9±2.7 8.8±2.9 2.5±1.1 5.4±2.2干預(yù)3個(gè)月 9.9±3.1 10.8±2.2 8.1±2.3 2.2±1.0 5.0±1.6干預(yù)6個(gè)月 9.2±2.4 10.9±2.3 8.0±3.1 2.1±1.1 4.9±1.3兩組干預(yù)6個(gè)月t值 8.50 11.81 3.42 7.35 6.55 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比:干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者慢性并發(fā)癥37例，主要包括有眼底病變18例，糖尿病腎病12例等，與干預(yù)前39例并發(fā)癥比較，并發(fā)癥未成上升增長趨勢發(fā)展。而對照組發(fā)生酮癥酸中毒23例，糖尿病腎病21例，糖尿病足7例等其他一系列嚴(yán)重并發(fā)癥共62例。

3 討論

糖尿病作為慢性非傳染性疾病，目前隨著人們的生活水平的提高，逐漸成為我國城市居民健康的一大威脅?；颊咝杞o予長期不間斷的治療，但是昂貴的住院費(fèi)用以及患者出院后在家療養(yǎng)的局限的治療情況下，患者的治療是極為有限，病情也往往會被耽誤。所以社區(qū)的管理干預(yù)顯得非常重要。糖尿病患者常容易引起多種慢性并發(fā)癥，需嚴(yán)格的日常生活護(hù)理和管理，控制飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，配合積極地體育鍛煉，同時(shí)使用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锘蜻M(jìn)行胰島素治療，以控制血糖。最近研究發(fā)現(xiàn)[9]，對糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化飲食教育干預(yù)是必要的、可行的和有效的。通過患者自檢測和加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，糖尿病患者療效達(dá)到良好效果，生活質(zhì)量顯著提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本例研究中，經(jīng)過采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施、合理飲食護(hù)理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動指導(dǎo)、健康教育等，患者血糖得到較好的控制，達(dá)到糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖等各項(xiàng)指標(biāo)與干預(yù)前對比明顯下降，且干預(yù)6個(gè)月后與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過有效的社區(qū)干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)展情況未見增加趨勢，而對照組并發(fā)癥發(fā)生情況未得到良好控制，與其他研究的結(jié)果一致[10]。

綜上所述，對糖尿病患者采取適合、合理的社區(qū)護(hù)理及飲食等生活習(xí)慣的干預(yù)是有效的，患者血糖得到良好的控制，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得進(jìn)一步研究并廣泛推廣。

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