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        住院患者心理評(píng)估及心理干預(yù)探討

        2013-04-02 10:16:10李蘋瑕屈香枝王阿麗河南省舞鋼市人民醫(yī)院河南舞鋼462500
        吉林醫(yī)學(xué) 2013年17期
        關(guān)鍵詞:重測(cè)住院評(píng)估

        李蘋瑕,屈香枝,王阿麗,杜 霞 (河南省舞鋼市人民醫(yī)院,河南 舞鋼 462500)

        多數(shù)住院的患者,從健康狀態(tài)轉(zhuǎn)為疾病狀態(tài),不僅生理功能發(fā)生變化,而且社會(huì)功能受限,伴隨著角色、環(huán)境等的改變,生活質(zhì)量下降,同時(shí)也會(huì)發(fā)生心理和行為的相應(yīng)變化。大量關(guān)于患者心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)心身問題在醫(yī)院的各個(gè)科室不同病種及各個(gè)年齡階段的患者中都普遍存在,心身疾病患者發(fā)病率約49.7%[1]。筆者對(duì)我院除兒科病區(qū)外的225例患者的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查,其中165例有效,根據(jù)其存在的心理問題開展心理護(hù)理實(shí)施心理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:為避免樣本來源集中在某些科室,按照國(guó)家衛(wèi)生部2005年分科系統(tǒng)及各科的床位數(shù)構(gòu)成比(不含兒科住院患者)分別隨機(jī)抽取共計(jì)225例住院患者。選取受試對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn):年齡>16歲、愿意參加且身體狀況能夠完成測(cè)試,無精神障礙及精神病史的住院患者,其中男110例,女115例,年齡16~73歲,樣本符合常模要求。

        1.2 方法:選擇由Derogatis編制的SCL-90心理測(cè)評(píng)量表,較廣泛地被用于患者心理狀態(tài)的評(píng)定。抽樣選取2012年9月~2012年12月住院患者,第一次測(cè)評(píng)選擇患者住院1~3 d完成,共收回有效問卷205份,其中男105例,女100例。根據(jù)第一次測(cè)評(píng)結(jié)果,對(duì)篩查陽性的患者,進(jìn)一步通過晤談,確定心理問題,概括出住院患者主要的心理行為方面反應(yīng)的五個(gè)維度:恐懼、焦慮、抑郁、憤怒和認(rèn)知功能。針對(duì)這五個(gè)維度開展心理護(hù)理,實(shí)施心理干預(yù),3~4次/周。

        1.3 心理教育與宣傳:建立起良好的醫(yī)患關(guān)系和正性的情感支持,是更好實(shí)施心理護(hù)理和心理治療的基礎(chǔ)和保障[2],與患者進(jìn)行有效的溝通,了解患者的心理困惑與疾病有關(guān)的信息,建立良好的溝通模式,采取傾聽、疏導(dǎo)、宣泄等方式,給予患者良好的心理感受,多向患者講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法,鼓勵(lì)其積極參加力所能及的活動(dòng)和鍛煉。對(duì)于單純以知識(shí)缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)為主導(dǎo)致的問題,可以僅僅采用心理教育或宣傳的方式開展干預(yù)工作。

        1.4 心理指導(dǎo):對(duì)于以認(rèn)知偏差、各種生活事件、人際矛盾和應(yīng)對(duì)困難為主的心身問題,雖與其人格有關(guān)但不是主要因素,盡管也存在各種身心癥狀,卻應(yīng)主要通過專業(yè)心理指導(dǎo),包括認(rèn)知策略指導(dǎo)、應(yīng)對(duì)技巧介紹和提高社會(huì)支持等實(shí)施干預(yù),護(hù)士可引導(dǎo)患者間相互認(rèn)識(shí)、相互關(guān)心、相互鼓勵(lì)、相互幫助、相互交流,促進(jìn)病友間良好的人際關(guān)系;解決患者實(shí)際問題,滿足患者的需要,可根據(jù)患者的具體情況,提供具體指導(dǎo)幫助;可根據(jù)患者的心理承受能力,提供有關(guān)疾病的信息;可通過心理疏導(dǎo)幫助、啟發(fā)和指導(dǎo)患者,盡可能地進(jìn)行自我護(hù)理及自我保健,鍛煉患者的自理能力;調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性,患者正確認(rèn)識(shí)疾病后,鼓勵(lì)其樹立樂觀的情緒,面對(duì)現(xiàn)實(shí)??筛鶕?jù)不同患者的文化水平、不同職業(yè),以不同方式提出不同的要求,激發(fā)患者的社會(huì)責(zé)任感,調(diào)動(dòng)患者的積極性,鼓勵(lì)患者做力所能及的活動(dòng),配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,樹立長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的信心。爭(zhēng)取家庭、單位的支持,解除患者的后顧之憂,改善其不良情緒,以利安心治療。培養(yǎng)患者對(duì)生活的適應(yīng)能力,讓其心理適應(yīng)社會(huì)。

        1.5 心理治療:護(hù)士在熟悉患者的個(gè)人文化背景下,根據(jù)不同的情況,實(shí)施不同的心理治療,如認(rèn)知療法、暗示療法、支持療法、行為療法、催眠療法等。經(jīng)過一系列心理干預(yù)后,對(duì)住院天數(shù)在15 d以上,符合條件的181例患者進(jìn)行重測(cè),重測(cè)選擇患者出院前1~2天完成,共收回有效問卷165份,其中男75例,女90例,樣本符合常模要求。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0軟件包分別對(duì)初次測(cè)評(píng)篩查陽性患者與進(jìn)行心理干預(yù)后重測(cè)篩查陽性患者結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),組間比較用方差分析,P<0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組陽性率比較:詳見表1。

        表1 初測(cè)與重測(cè)組陽性率比較

        3 討論

        心理測(cè)量作為一種定量的心理評(píng)估方法,已越來越多地用于護(hù)理領(lǐng)域的評(píng)估診斷、評(píng)價(jià)等方面。若要把握患者心理調(diào)整過程中的關(guān)鍵階段,準(zhǔn)確全面的評(píng)估是為患者做好心理護(hù)理的第一步。選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估,對(duì)患者的具體病情進(jìn)行充分了解,積極、詳細(xì)了解心理康復(fù)情況,并積極采取支持性干預(yù)措施。我院對(duì)護(hù)理人員加大培訓(xùn)力度,積極學(xué)習(xí)心理學(xué)學(xué)習(xí)和心理評(píng)估技術(shù),護(hù)理人員自身素質(zhì)得到明顯提高。采用定性與定量心理評(píng)估相結(jié)合的方法,有針對(duì)性地對(duì)患者的具體心理護(hù)理進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo),制定具體的護(hù)理干預(yù)措施,明顯提高了患者的生存質(zhì)量和患者的滿意度,護(hù)理質(zhì)量得到了明顯改善。

        [1] 姜乾金.心身醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5.

        [2] 白玉環(huán),郭莉新.神經(jīng)癥病人的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,12(35),203.

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