張愛梅 （松滋市婦幼保健院兒科，湖北 松滋434200）

小兒靜脈輸液作為一種迅速有效地給藥方法在兒科多種給藥途徑中占有不容置疑的首要地位。但由于該項(xiàng)治療手段環(huán)節(jié)多，時(shí)間較長(zhǎng)，加上目前臨床上開展的健康教育多針對(duì)疾病護(hù)理，而對(duì)于基礎(chǔ)操作的健康教育開展的不夠［1］，而兒科靜脈輸液針對(duì)的又是一個(gè)特殊的人群，患兒及家屬對(duì)輸液知識(shí)缺乏了解，因此，這項(xiàng)操作常常成為護(hù)患糾紛的焦點(diǎn)。我們對(duì)我科靜脈輸液的患兒實(shí)施了全程計(jì)劃性健康教育，護(hù)理人員針對(duì)患兒新入院時(shí)、靜脈治療全過(guò)程的各個(gè)不同環(huán)節(jié)進(jìn)行健康教育，使患兒及家屬消除對(duì)輸液的恐懼，減輕輸液引起的不適，增加對(duì)護(hù)理人員工作的信任度，使靜脈輸液這一護(hù)理操作不僅停留在機(jī)械操作的水平上，而是促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展，為患兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 臨床資料

本組患兒173例，其中男93例，女80例。年齡1月至3歲，均為兒內(nèi)科住院患兒。

2 組織實(shí)施

2．1 基本方法

根據(jù)兒內(nèi)科病床數(shù)，選擇1至2名兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、具備良好的語(yǔ)言交流能力和溝通技巧的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，培訓(xùn)后從事專職教育護(hù)士工作，負(fù)責(zé)病區(qū)健康教育工作。專職教育護(hù)士每日參加科室交班會(huì)，熟悉病區(qū)內(nèi)患兒情況，制定病區(qū)患兒全程健康教育計(jì)劃并連續(xù)開展，科室其他護(hù)士協(xié)助。靜脈輸液健康教育對(duì)象包括病區(qū)所有患兒及家屬，健康教育護(hù)士指導(dǎo)患兒家屬掌握小兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)和技巧，在患兒靜脈輸液的過(guò)程中積極配合，減輕靜脈輸液過(guò)程中的不適。

2．2 健康教育方式及內(nèi)容

2．2．1 基礎(chǔ)性教育 健康教育護(hù)士將靜脈輸液健康教育內(nèi)容列入工作常規(guī)，進(jìn)行多種形式的宣傳，如利用科室宣傳欄介紹小兒靜脈輸液過(guò)程中患兒家屬的注意事項(xiàng)及配合技巧，每日在兒科病區(qū)播放小兒靜脈輸液的視頻短片，利用月公休會(huì)和科室周會(huì)進(jìn)行集體教育，對(duì)新入院患兒發(fā)放自編的宣傳材料及健康教育處方等，普及關(guān)于靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)。

2．2．2 計(jì)劃性教育 這是健康教育的主要方式，由專人負(fù)責(zé)［2］。根據(jù)患兒及家屬在靜脈輸液過(guò)程中的多種需求，從患兒新入院時(shí)的相關(guān)知識(shí)介紹，到入院后輸液操作前、操作中、操作后的知識(shí)宣教，以及在輸液過(guò)程中根據(jù)患兒及家屬的需求開展隨機(jī)性教育，制定健康教育計(jì)劃并實(shí)施、評(píng)價(jià)。

1）新入院患兒的健康教育。入院初，患兒及家屬對(duì)陌生的環(huán)境不了解，對(duì)小兒靜脈輸液的過(guò)程及操作方法更是缺乏經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)這些情況，專職的教育護(hù)士把新入院的患兒及家屬集中起來(lái)，通過(guò)和新入院患兒及家屬的交談，評(píng)估患兒及家屬對(duì)靜脈輸液這一治療手段的了解程度和心理狀態(tài)，同時(shí)介紹小兒靜脈輸液的操作方法，并作簡(jiǎn)單的演示，對(duì)本科靜脈輸液的時(shí)間、地點(diǎn)及流程進(jìn)行詳細(xì)的介紹，對(duì)患兒及家屬擔(dān)憂的問(wèn)題進(jìn)行必要的解釋和溝通。在首次健康教育過(guò)程中患兒及家屬對(duì)小兒靜脈輸液過(guò)程有了一定的了解，也知道靜脈輸液是兒科治療中必不可少的重要途徑，知識(shí)的掌握和良好的心理準(zhǔn)備會(huì)降低患兒及家屬對(duì)靜脈輸液的恐懼，提高對(duì)護(hù)理人員操作的依從性。

2）小兒靜脈輸液操作過(guò)程中的教育。小兒靜脈輸液操作過(guò)程中的教育是計(jì)劃性健康教育的主要階段，專職教育護(hù)士利用患兒及家屬接受健康知識(shí)的最好時(shí)機(jī)，就靜脈輸液原因，輸液目的，輸入的藥物，藥物的作用、副作用，輸液的速度，輸入液體所需的時(shí)間，輸液不良反應(yīng)的表現(xiàn)及注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，讓其盡快掌握輸液過(guò)程中配合的技巧及需要觀察的要點(diǎn)。在靜脈輸液過(guò)程中，患兒及家屬積極配合護(hù)士，增加穿刺成功率，減少輸液過(guò)程中的不適及異常情況，提高患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，防止護(hù)患糾紛。①心理護(hù)理宣教。護(hù)理人員熱情禮貌、態(tài)度和藹，利用溫柔的眼神和肢體性語(yǔ)言營(yíng)造親和力，對(duì)能聽懂話的患兒應(yīng)用贊揚(yáng)性語(yǔ)言，消除患兒緊張心理。同時(shí)，對(duì)患兒家屬做好解釋與宣教工作，消除患兒家屬的顧慮，增加其信心，發(fā)揮良好的心理傳遞作用，從而給患兒以積極的心理支持［3］。②對(duì)所用藥物進(jìn)行宣教。教育護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用機(jī)制、副作用以及用藥時(shí)間、劑量、用藥次數(shù)及注意事項(xiàng)，并將這些知識(shí)以通俗易懂的語(yǔ)言告知患兒家屬，使其能掌握藥物作用、副作用、用藥劑量、時(shí)間、次數(shù)及如何觀察不良反應(yīng)，并仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，讓家屬在靜脈輸液過(guò)程中能做到心中有數(shù)，良好有序地配合護(hù)理人員完成治療，增強(qiáng)患兒及家屬的安全感以及對(duì)護(hù)理人員的信任度，并感受到本科室可及性護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。③良好的技術(shù)服務(wù)。小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理人員的基本功，掌握嫻熟的輸液操作是兒科護(hù)理人員最基本的素養(yǎng)，只有盡量做到一針見血，提高穿刺成功率才能贏得患兒及家屬的信任，減輕患兒不必要的痛苦，成為健康教育的良好開始。④保護(hù)穿刺部位。除了精湛的穿刺技能，護(hù)士應(yīng)掌握多種固定方法，根據(jù)穿刺部位應(yīng)用不同的保護(hù)方法，如頭部可應(yīng)用長(zhǎng)膠布繞頭1周，手、腳應(yīng)用紙板固定或者應(yīng)用彈力繃帶。同時(shí)告知患兒及家屬保護(hù)穿刺部位的重要性及固定方法，教會(huì)患兒及家屬根據(jù)穿刺部位的不同，患兒采取不同的體位以及家屬采取適當(dāng)?shù)恼疹欁藙?shì)，取得患兒及家屬配合，以免漏針造成局部疼痛而增加患兒痛苦。⑤護(hù)士加強(qiáng)巡視及時(shí)觀察患兒輸液情況，與此同時(shí)進(jìn)行計(jì)劃性的健康教育。患兒輸液過(guò)程中，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及不良反應(yīng)并解決，按照患兒疾病分類進(jìn)行疾病的健康宣教，如哮喘患兒，告知患兒家屬避免食入過(guò)敏的食物；腹瀉患兒注意飲食調(diào)整，觀察大便的量、性狀等；給予上呼吸道感染的患兒關(guān)于霧化操作的示范性健康宣教。⑥拔針后的宣教。小兒靜脈輸液可選擇穿刺部位少，穿刺難度高，因此拔針后做好靜脈保護(hù)宣教尤為重要，為此我科規(guī)范護(hù)士拔針手法，應(yīng)用左手食指在針尖的上方約2cm處繃緊患兒皮膚，右手持針柄略抬高，快速拔針，立即用左手拇指墊棉球縱向按壓，減輕拔針時(shí)的疼痛，保護(hù)血管［4］。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣教，增加良好的心理傳遞作用，消除患兒拔針時(shí)的恐懼；教會(huì)家屬按壓手法，配合護(hù)理人員減輕患兒拔針時(shí)的疼痛。

2．2．3 隨機(jī)性教育 在患兒及家屬需要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行教育，由當(dāng)班護(hù)士完成，并實(shí)行 “首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，在靜脈輸液過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不正確的行為或患兒及家屬有疑問(wèn)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即給予糾正和解答，這種隨機(jī)性的健康教育患兒及家屬易于接受，記憶牢固，教育效果好。

2．3 效果評(píng)價(jià)方法

首先由專職教育護(hù)士評(píng)價(jià)健康教育的效果，根據(jù)結(jié)果對(duì)患兒及家屬進(jìn)行再教育。其次，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)患兒進(jìn)行不定期抽查，既協(xié)助評(píng)價(jià)健康教育效果，又考核督促教育護(hù)士的工作。最后，患兒出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷中設(shè)置有關(guān)靜脈輸液知識(shí)及技巧掌握程度的專題部分，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果，評(píng)價(jià)健康教育的效果。

3 實(shí)施結(jié)果

本組患兒平均住院日為6d。出院前健康教育評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)良153例 （88．4%），中17例 （9．8%），差3例 （1．7%）。本組患兒出院滿意率為90%以上，投訴為零。

4 討 論

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中的難點(diǎn)，也是護(hù)患糾紛發(fā)生的焦點(diǎn)，我科通過(guò)將多種形式的健康教育有計(jì)劃地貫穿于靜脈輸液的全過(guò)程，對(duì)靜脈輸液知識(shí)進(jìn)行了全面、全方位宣教，增強(qiáng)了患兒及家屬的理解、記憶和掌握程度，提高了護(hù)理人員的溝通技巧及護(hù)理操作效率和工作質(zhì)量，增強(qiáng)患兒及家屬對(duì)靜脈輸液知識(shí)的知曉度和應(yīng)對(duì)能力，從而減少了護(hù)患糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了患兒及家屬的滿意度。

［1］吳容，陳雅琴，孟美珠，等 ．健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用 ［J］．中華護(hù)理學(xué)雜志，2002，37（7）：514-516．

［2］李新粢，戴慧珊 ．對(duì)靜脈輸液健康教育中的問(wèn)題的調(diào)查分析 ［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（7）：65．

［3］劉苓，汪昌玉，宋道嵐，等 ．兒科住院患兒親屬的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策 ［J］．中國(guó)護(hù)理學(xué)雜志，2002，37（2）：91-94．

［4］李寶軍，關(guān)小宏 ．防止輸液拔針后局部出血瘀斑新法 ［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（7）：54．