劉志紅

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，湖北荊州434000)

湯劑又稱湯液，用藥物煎湯，去渣取藥汁而成。主要包括藥材選用、選擇煎藥容器、用水、煎煮方法、火候、時(shí)間和服用等環(huán)節(jié)，保障湯劑的正確煎煮和服用方法，可提高湯劑療效，降低毒副作用。湯劑是中藥傳統(tǒng)制劑之一，具有吸收快，作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。湯劑多為復(fù)方，按君、臣、佐、使配伍，根據(jù)病情的不同使用不同的方劑，處方中各藥物之間能相互促進(jìn)、相互制約、緩和藥性，達(dá)到治療疾病或調(diào)養(yǎng)身體的目的。實(shí)際工作中，經(jīng)常遇到患者不能正確煎煮和服用中藥，不僅影響湯劑質(zhì)量和療效，而且會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)甚至危及生命［1］。為了更好地提高中藥湯劑的療效，減少毒副作用，現(xiàn)介紹中藥湯劑的煎煮和服用方法。

1 藥材選用

中藥飲片質(zhì)量好壞直接關(guān)系到湯劑中藥物的有效成份及療效，建議到醫(yī)院藥房配方抓藥。因藥房的中藥飲片在購(gòu)進(jìn)時(shí)和使用過(guò)程中有專職的質(zhì)檢人員把關(guān)，藥房配方人員是經(jīng)過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)或相關(guān)培訓(xùn)合格取得資格的工作人員，能保證配方用的飲片質(zhì)量，發(fā)揮湯劑應(yīng)有的療效。

2 煎煮容器

煎煮容器最好的是紫砂煲 (傳熱較慢、受熱均勻)，但日常多用沙鍋、陶器或搪瓷容器等，不用鐵、銅、鋁等金屬容器。因煎煮時(shí)金屬容器容易與中藥所含多種成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，服用后對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害［2］。

3 煎煮用水

水質(zhì):水質(zhì)應(yīng)純凈，含礦物質(zhì)少為最好，一般取用清潔、新鮮自來(lái)水、井水;水量:根據(jù)藥物性質(zhì)、藥量多少、煎煮時(shí)間而定，水要浸泡過(guò)藥物2～3cm左右即可，一次性加足水量，避免煎煮過(guò)程中加水。

4 煎前浸泡

藥物先用冷水浸泡，根據(jù)藥材自身質(zhì)地輕重、季節(jié)氣候、溫度差異不同對(duì)待，花、草、葉浸泡20～30min，根莖、果實(shí)、種子浸泡30～60min。使藥物完全被水滲透，利于有效成分溶解。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。

5 煎煮方法

將浸泡的飲片連同浸泡的水一并煎煮，浸泡的水不能倒掉，因浸泡水中溶解了許多藥物的有效成份。煎煮湯劑時(shí)應(yīng)掌握火候，頭煎:一般先用武火 (大火)煮沸，再用文火 (小火)煎煮，時(shí)間20～30min。在煎煮過(guò)程中可稍作攪拌，利于有效成份煎出，若含有揮發(fā)性藥物盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發(fā);二煎:一般加熱水煮沸15min左右。煎好的中藥趁熱濾出，可減少有效成分附著在藥渣上。清熱解表藥用大火快煎法，煎煮時(shí)間為10～20min。滋補(bǔ)性藥物煎煮時(shí)間須適當(dāng)延長(zhǎng)，小火煎1～2h。如不慎將藥煎糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎服用。

6 特殊煎藥

先煎:將藥物先于其他藥煎煮，時(shí)間一般為30min(例如龜板、鱉甲、紫河車);久煎:將藥物較長(zhǎng)時(shí)間煎煮，一般為2h(例如附片);包煎:用潔凈紗布將藥物包住后同其他藥同煎 (例如旋復(fù)花、車前子);后下:待其他藥煎沸5～10min后將藥物加入共煎 (例如大黃);另煎:將藥物單獨(dú)煎煮后取汁;沖服:將藥物 (多為粉末或藥汁)加入煎好的藥湯中混勻后服用 (例如三七粉);烊化:將藥物加少量水蒸或隔水燉化后加入藥湯中混勻后服用 (例如阿膠)。

7 代煎中藥

為方便患者服用中藥，醫(yī)院開展了代煎中藥服務(wù)，為沒(méi)有時(shí)間或嫌麻煩的患者采取煎藥機(jī)代煎中藥，煎藥機(jī)煎藥與傳統(tǒng)手工煎藥程序大同小異，浸泡、煎煮 (頭煎、二煎)、過(guò)濾、包裝 (高溫密封條件)、服用。機(jī)煎中藥湯劑質(zhì)量好，包裝嚴(yán)實(shí)，不易酸敗，存放時(shí)間較長(zhǎng)，常溫下能保存10d左右，冷處可保存20d左右，不影響藥效的發(fā)揮，服用攜帶也比較方便。服藥時(shí)，將藥包放進(jìn)熱水內(nèi)浸泡約5～10min或微波爐中火加熱1min即可服用。

8 湯劑服用

科學(xué)掌握湯劑的服用時(shí)間、溫度、次數(shù)、禁忌等問(wèn)題［3］，可以使湯劑發(fā)揮最佳療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，將頭煎、二煎的藥汁濾出，混勻，保溫，病情較輕者可每日口服2～3次;病情急重者，按照醫(yī)囑服用，一般需間隔4h左右服藥1次，保證藥效持續(xù)恒定，達(dá)到治療目的，緩解癥狀、減輕病情。中藥宜溫?zé)岱拢瑴厮诓灰萄?，以免稀釋藥液，降低藥效。湯劑起效時(shí)間和效果依據(jù)服用的時(shí)間，不同功效的湯劑服用時(shí)間不同，滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)藥宜在飯前服用，健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的湯藥宜飯后服為好，清熱解表藥、發(fā)汗藥趁熱服用，驅(qū)蟲藥、瀉藥空腹時(shí)服用，調(diào)經(jīng)藥應(yīng)在經(jīng)前服用，安神藥宜在臨睡前服用。服用湯劑期間應(yīng)注意飲食，忌食生、冷、辛辣、油膩的食物，戒煙戒酒，皮膚病患者還應(yīng)禁食鯽魚、蝦、螃蟹等腥味或刺激性食物 (俗稱發(fā)物)。服藥期間忌食綠豆湯，綠豆湯會(huì)緩解藥性，降低藥效。

［1］萬(wàn)宏，潘斌斌，鄧祿新，等.中藥不良反應(yīng)的探討［J］.湖北中醫(yī)雜志，2009，31(10):72-74.

［2］胡廷雪.中草藥不良反應(yīng)原因探析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自科版，2013，10(21):115-116.

［3］高莉，李青.中藥不良反應(yīng)的研究［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，7(3):132-136.