羅彩娥

(湖北省婦幼保健院，湖北武漢430070)

隨著人工流產(chǎn)及其它的宮腔操作日益增加，盆腔炎患者亦逐漸增多，是目前臨床上常見的婦科疾病。一旦形成慢性盆腔炎，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，病情頑固，給患者的日常生活造成一定的影響，嚴(yán)重者可造成不孕、異位妊娠等其它后果。目前西醫(yī)通常用抗生素口服或靜滴治療，在盆腔炎急性發(fā)作時可明顯緩解疼痛，但是對于慢性盆腔炎效果就不甚理想。2012年1月至2012年12月，我院采用中藥保留灌腸來治療慢性盆腔炎50例，收到滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取本院2012年1月至2012年12月在中醫(yī)科門診確診為慢性盆腔炎患者50例，全部病例均參照《實用婦科學(xué)》慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。年齡最小者21歲，最大者45歲，平均年齡34歲。病程在3～6月以上，部分患者病情反復(fù)發(fā)作達數(shù)年之久。

2 中藥灌腸與日常護理

2.1 中藥灌腸

自擬清熱解毒、活血化瘀之中藥灌腸方，處方:金剛藤30g，紅藤、天丁、路路通各20g，敗醬草、地丁、蒲公英、土苓、赤芍、野菊花、三棱、莪術(shù)、蛇舌草各15g，當(dāng)歸、元胡各10g。我院代煎中藥，每次煎煮100ml真空包裝。囑患者排凈大小便，然后取側(cè)臥位，中藥藥液溫度控制在37～40℃之間，按靜脈輸液方法，藥液掛高處，將一側(cè)針頭刺入藥袋，另一側(cè)剪去針頭，排盡氣體，末端涂潤滑油或肥皂水，從肛門插入直腸約10 cm，然后將開關(guān)打開，將藥液灌入腸內(nèi)。灌完后，囑咐患者保留灌腸液1h以上，盡量不上廁所，以利于藥液充分吸收，最好保留至次日臨晨。1次/d，1月為1個療程，連用3個療程，經(jīng)期暫停灌腸。

2.2 日常護理

2.2.1 日常護理及健康宣教 交代病人注意事項，注意經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免不必要的宮腔操作，降低盆腔炎的發(fā)生或加重。注意日常飲食，要以清淡為主，不食辛辣刺激的食物。向患者交代灌腸的作用與目的，消除病人的緊張心理。

2.2.2 囑咐患者排空大小便 交代病人晚上灌腸，1日1次，灌腸前要排空大小便，這樣有利于藥液的吸收，也可延長保留的時間。若患者有痔瘡，管子的末端可適當(dāng)多抹點石蠟油或肥皂水，動作輕柔。

2.2.3 注意藥液溫度 灌腸藥液溫度以37～40℃為宜，不能過冷或過熱，否則患者腸道受到刺激后，容易排便而影響藥液的吸收。

2.2.4 要排空輸液管內(nèi)空氣 灌腸時一定要排空輸液管內(nèi)空氣，若輸液管中有空氣殘留，從而導(dǎo)致空氣灌入患者腸內(nèi)，容易誘發(fā)腸蠕動，提前排便，并且增加病人的不適感。

2.2.5 注意灌腸的速度 灌腸時速度不可過快，過快可導(dǎo)致便意，并且增加病人的不適感，一般來說2～3min為宜。

2.2.6 輸液管插入深度要適合 保留灌腸輸液管插入深度約10cm為宜，若插入過深，輸液管一端抵著糞便或腸管，從而導(dǎo)致藥液無法灌入;若插入過淺，則無法有效的保留藥液，容易提前排便。

2.2.7 灌腸后最好平臥或抬高臀部 患者灌腸后立即站立，藥液會壓迫肛門引起便意，故囑咐病人灌完腸最好平臥或抬高臀部，若能每晚臨睡前灌腸，保留至次日晨效果更佳。

2.2.8 生活調(diào)理 囑咐患者要注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，多做縮肛運動，從而減輕導(dǎo)管刺激，提高治療效果。告知患者要保持充足的休息時間，保持機體處于較佳狀態(tài)。在飲食上以清淡為主，忌酸辣、煎炸等刺激性食物，戒酒，鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，以提高機體抵抗力。

3 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈:癥狀、體征消失，子宮附件B超檢查正常;好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善，子宮附件B超檢查好轉(zhuǎn);無效:癥狀、體征及子宮附件B超檢查均無改善。

4 治療結(jié)果

50例患者中，治愈28例，好轉(zhuǎn)18例，無效4例，總有效率達92%。

5 討 論

我院自擬灌腸方中所用中藥具有清熱解毒、軟堅散結(jié)、消除包塊、清熱利濕、消腫鎮(zhèn)痛之功效，方中蒲公英、地丁、野菊花、蛇舌草具有清熱解毒之功;當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、紅藤、天丁、赤芍、路路通具有活血化瘀，軟堅散結(jié)的功能;敗醬草、金剛藤、土茯苓具清熱利濕之功。從現(xiàn)代藥理分析，本方具有廣譜抗菌作用，可抑制細菌的代謝環(huán)節(jié)，阻礙細菌繁殖，調(diào)節(jié)免疫等作用。我院自擬中藥灌腸方灌腸，藥液可通過直腸粘膜直接吸收，并且盆腔內(nèi)靜脈叢豐富，于盆腔的器官形成靜脈叢，藥液通過靜脈叢吸收直接作用于盆腔，從而改善盆腔的血液循環(huán)，抗菌抗炎、松解粘連，緩解疼痛。并且通過活血化瘀的作用，可使增厚、增粗的附件組織及粘連松解。

中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎，具有操作簡便、療效顯著、無副作用、安全性大的特點，是一種較為理想的治療方法。我們在心理與操作上對患者進行正確的指導(dǎo)，消除患者緊張與不安的情緒，積極配合治療，以達到最佳的治療。

［1］王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.人民衛(wèi)生出版社，1999:25-255.