劉昌丹，肖元初

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北荊州434020)

免疫細(xì)胞治療是采集患者 (或健康人)外周靜脈血，在GMP級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)分離外周血單個(gè)核細(xì)胞，在多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)下，大量擴(kuò)增出具有高效抗瘤活性的免疫效應(yīng)細(xì)胞，再通過特定的方式，如靜注、皮內(nèi)注射、介入等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到增強(qiáng)患者免疫功能和殺傷腫瘤細(xì)胞的目的［1］。它能有效清除微小殘留病灶，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期，被列為腫瘤綜合治療的第4種模式，成為手術(shù)、放療、化療三大常規(guī)模式的有益補(bǔ)充［2-3］，是防止腫瘤術(shù)后和放化療后“死灰復(fù)燃”的新方法。我科2012年6月至2013年6月對(duì)惡性腫瘤36例患者開展了免疫細(xì)胞治療109例次，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2012年6月至2013年6月接受免疫細(xì)胞治療的惡性腫瘤患者36例，男27例，女9例。年齡40～68歲，平均53.0歲。原發(fā)腫瘤:肝癌24例，十二指腸乳頭癌3例，膽囊癌3例，胰頭癌2例，膽管癌2例，結(jié)腸癌1例，肺癌1例。36例均由患者本人供血，共行人工采血97例次，血細(xì)胞分離機(jī)采血12例次。

1.2 治療方法

應(yīng)用COBE spectra血細(xì)胞分離機(jī)及配套的采血管路，按照常規(guī)方法安裝相應(yīng)的分離管道，選擇相應(yīng)的采集程序，機(jī)器自動(dòng)沖洗管道，根據(jù)患者血容量、紅細(xì)胞壓積和有核細(xì)胞數(shù)設(shè)定參數(shù)。選擇暴露清楚、血管飽滿、彈性好、易固定的血管 (一般選擇肘正中靜脈或貴要靜脈)為進(jìn)端管路穿刺點(diǎn)，選用手淺靜脈或足大隱靜脈作為回端穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位皮膚，扎好壓脈帶，進(jìn)針見回血后，開啟鹽水開關(guān)，保持通暢，妥善固定。關(guān)閉進(jìn)端鹽水，按開始鍵，分離機(jī)運(yùn)行;關(guān)閉回血端鹽水，開始采集，根據(jù)所需細(xì)胞數(shù)量不同一般需要30min～2h。人工采血時(shí)備2副50ml注射器連接9號(hào)頭皮針，按靜脈采血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)抽取患者外周靜脈血液注入備好的無菌瓶，每次采集量約為80～100ml。將采集的血細(xì)胞在GMP級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行單個(gè)核細(xì)胞的分離、體外誘導(dǎo)、激活、擴(kuò)增免疫細(xì)胞、安全性及生物學(xué)活性測(cè)定等，整個(gè)過程需要7～14d，達(dá)到治療數(shù)量后于第1、3、5、6天回輸，1次/d，每次回輸2份。

1.3 結(jié)果

本組回輸細(xì)胞后出現(xiàn)發(fā)熱3例次，體溫波動(dòng)在38.1～39.0℃，給予雙氯芬酸鈉25mg塞肛后體溫正常。回輸靜脈呈條索狀發(fā)紅1例次，無明顯疼痛感，給予安普貼水膠敷料貼敷，3d后好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)乏力、食欲不振、頭昏等癥狀6例次，未做特殊處理，均于回輸結(jié)束后1周左右自行緩解。其余99例次均未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞回輸導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 采血的護(hù)理

采血前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、正在進(jìn)行的治療、靜脈充盈情況、患者理解及合作能力等。凝血機(jī)制異常的患者不宜機(jī)采。采集前詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，一般選擇較粗靜脈以保證采血通暢，控制流速，防止凝血影響采血質(zhì)量。采集后快速拔出針頭，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)10min至無出血，用無菌紗布覆蓋固定，局部保持干燥，24h內(nèi)不可洗浴，以免感染。囑患者臥床休息15min，待生命體征穩(wěn)定、無自覺不適方可下床。采血過程中與病人交談以減輕患者緊張焦慮心理，注意保暖，觀察患者有無頭昏、乏力、心慌、疼痛等不適。采集后1～2d白細(xì)胞會(huì)略有下降，免疫力低下，指導(dǎo)患者避免到人員較多的公共場(chǎng)所，注意口腔衛(wèi)生，防止跌倒和皮膚擦傷，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。

2.2 回輸?shù)淖o(hù)理

細(xì)胞懸液從實(shí)驗(yàn)室取出后應(yīng)在1h內(nèi)立即回輸，以保持細(xì)胞的活性。回輸前30min肌內(nèi)注射非那根25mg，回輸前仔細(xì)核對(duì)細(xì)胞袋上的信息，包括科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞名稱等，并輕輕搖晃使細(xì)胞均勻分布。按靜脈輸血規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性輸血器，輸注前后以生理鹽水沖洗管道，控制滴數(shù)為15～20滴/min，無不適可調(diào)至50～60滴/min，一般60min滴完，體質(zhì)虛弱患者可控制在90min左右。回輸過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程陪伴，加強(qiáng)巡視和溝通，防止?jié)B漏或細(xì)胞凝集堵塞輸血器，確保細(xì)胞液的足量安全輸注，同時(shí)觀察患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無皮膚瘙癢、體溫升高、心慌胸悶等不良反應(yīng)并及時(shí)處置。如有穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、皮溫升高、硬結(jié)等，給予安普貼水膠敷料貼敷或50%硫酸鎂濕敷。

2.3 不良反應(yīng)的觀察及處理

采血過程中應(yīng)全程心電監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)牙周、牙齦疼痛、手腳抽搐等枸櫞酸鹽中毒的低血鈣癥狀時(shí)，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml口服或緩慢靜脈推注。若出現(xiàn)大汗淋漓、血壓偏低等，應(yīng)停止采集?；颊咭蜓焊哒硿鹊仍?qū)е卵魉俣冉档?，以及患者本身血管條件差，精神緊張，引起周圍靜脈痙攣，導(dǎo)致血液流速緩慢，機(jī)器均可出現(xiàn)低血流報(bào)警，不能正常運(yùn)行。預(yù)防措施:消除患者緊張情緒，充分評(píng)估血管，選擇肘正中靜脈，用16G針頭穿刺。回輸過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)給予積極的對(duì)癥處理并將標(biāo)本送化驗(yàn)室檢測(cè)。

2.4 飲食指導(dǎo)及健康教育

采血前3d禁食油膩食物，宜進(jìn)食清淡、富含鐵鈣類食品。采血后的營養(yǎng)補(bǔ)充一般以增加造血所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)為宜，如奶類、瘦肉、蛋類、豆制品、動(dòng)物肝臟、香菇、海帶、紫菜、大棗、桂圓的等，炒菜可選用鐵鍋。防止受涼感冒，回輸前及回輸當(dāng)日應(yīng)避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物及海鮮等過敏性食物，以免誘發(fā)過敏反應(yīng)?；颊咭蛑委熜枰L(zhǎng)期服用的藥物，回輸前不宜減量，更不能驟停?；剌敽蟾鶕?jù)患者食欲，進(jìn)食清淡、開胃、易消化的食物，可多食花菜、卷心菜、大蒜、柑橘等抗癌食物。電話隨訪2周，觀察有無惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛、發(fā)熱、皮疹以及其他遲發(fā)過敏反應(yīng)等。

［1］邱想英.腫瘤自體免疫細(xì)胞治療采血經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，10(1):149.

［2］湯曉丹.惡性腫瘤自體DC、DC-CIK治療的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):302-303.

［3］馮愛萍，張琳，陳穎.DC-CIK細(xì)胞過繼免疫細(xì)胞治療的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(6):1658-1659.