韓利榮 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020）

臨時心臟起搏是一種過渡性體外起搏方式，用雙電極導管經(jīng)周圍靜脈送到右心室，電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外而起搏，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。圍手術(shù)期心臟起搏器的應(yīng)用，可以治療術(shù)中術(shù)后緩慢型心律失常，預(yù)防房顫和治療慢性心衰，為心臟病或潛在心臟病患者安全、平穩(wěn)度過手術(shù)麻醉提供了一項重要的保障措施[1]。我科2012年5月應(yīng)用人工心臟起搏器的婦科手術(shù)患者恢復(fù)良好，現(xiàn)將護理經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

患者女性，47歲。因下腹隱痛5月，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余，門診以 “卵巢腫瘤”收住我科?；颊咂鸩∫詠砭瘛⑹秤?、睡眠好，大、小便正常。

患者入院后完善相關(guān)檢查，心電圖示：竇性心動過緩，早期多級綜合癥，心電圖大致正常。請心內(nèi)科會診，做動態(tài)心電圖，診斷：竇性心率，多見竇性停搏，偶發(fā)房性期前收縮，

ST-T未見異常改變，心率變異性指標增高。再次請心內(nèi)科會診，于5月21日16點在介入科行臨時心臟起搏器術(shù)，術(shù)后行持續(xù)心電監(jiān)護。5月22日上午在全麻下行雙側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)后生命體征穩(wěn)定。5月23日9點拔除臨時起搏器，穿刺點皮膚無紅腫、滲血，無胸悶、心慌癥狀。5月24日拔除尿管、腹腔引流管，5月29日治愈出院。

置入術(shù)記錄：取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，用3eldinger法穿刺右鎖骨下靜脈。成功后上6下穿刺鞘，透視下送入臨時起搏器電極至右室，設(shè)置參數(shù)頻率60次／min，電壓3.0v，感知5.0mv，電監(jiān)護顯示起搏器工作正常，透視下退出鞘管，縫合固定電極于皮膚，碘伏消毒，包扎臨界時起搏器捆綁固定于左上肢，手術(shù)結(jié)束。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前心理護理和宣教 因伴有心臟疾病的患者手術(shù)風險大，心理負擔重，責任護士應(yīng)多與患者溝通，耐心聽取患者的意見、想法和要求，家屬對突如其來的變化也缺少心理準備。因此，醫(yī)護人員應(yīng)對患者及其家屬講解安置臨時起搏器的必要性、重要性，讓他們了解使用起搏器是一個過渡時期，讓患者消除思想顧慮，樹立信心，積極配合治療與護理，爭取早日康復(fù)。

2.1.2 術(shù)前的個人準備 協(xié)助患者完善術(shù)前各種檢查，如血液生化檢查、心電圖、肝膽彩超、胸片檢查等；術(shù)前備皮、備血，按要求禁食水；床邊灌腸，指導患者訓練在床上大小便，測量生命體征，更換干凈手術(shù)衣，了解患者目前的健康狀態(tài)，并詳細記錄。

2.1.3 安裝臨時起搏器的配合 手術(shù)前1～24h內(nèi)，有心內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員在心導管室為患者安裝臨時起搏器，安裝前心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)婦科腹部手術(shù)的特點選擇便于腹部手術(shù)操作的植入部位。安裝方法：應(yīng)用Seldinger法穿刺右鎖骨下靜脈，穿刺成功后經(jīng)擴展鞘插入臨時起搏器電極至右心室心尖。

2.1.4 安裝臨時起搏器后的護理 ①妥善固定起搏器，防止電極移位：起搏電極移位是臨床最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率2%～8%[2]，因起搏電極頭呈圓柱形，在心腔內(nèi)不易固定，稍微活動即可使電極移位。為確保安全有效及持續(xù)性臨時起搏，將起搏電極用縫線固定在皮膚上，起搏器用固定帶固定于右上肢前臂，每班檢查固定帶有無松脫。指導患者避免頭頸部過度轉(zhuǎn)動和屈伸，患者絕對臥床休息，平臥或向左側(cè)臥位，協(xié)助生活護理，限制術(shù)側(cè)肢體活動及身體大幅度翻身、屏氣、用力咳嗽、排便等活動而使電極移位或脫位[3]。②觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，檢測起搏情況，觀察心律、心率的變化，了解起搏心電圖的特征，對臨床起搏器感知、起搏功能情況進行正確判斷[4]，應(yīng)注意觀察有無耗竭，若耗竭須及時更換。③體位護理：術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，禁止翻身，觀察患者有無胸悶、胸痛等不適，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察下肢皮膚溫度及顏色，定時對其進行輕度按摩，如有異常，首先考慮有深靜脈血栓發(fā)生。④并發(fā)癥的預(yù)防：血腫和感染是常見的并發(fā)癥，要嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及面色、神志變化，觀察局部皮膚和切口敷料滲血情況，局部壓小沙袋6～8h。

2.2 腹腔鏡術(shù)后心臟起搏器的護理

2.2.1 床邊監(jiān)護 術(shù)后給予床邊心電監(jiān)護，密切觀察心律、心率、血壓、呼吸及起搏情況。每班護士應(yīng)全面了解患者的病情，了解起搏閾值、起搏頻率，經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時起搏器的位置是否妥當，起搏和感知功能是否正常。

2.2.2 臥位及并發(fā)癥的護理 ①常規(guī)去枕平臥6h，6h后平臥或向左側(cè)臥位，避免側(cè)肢過度轉(zhuǎn)動和屈伸。右上肢每2h給予被動按摩1次，預(yù)防術(shù)側(cè)靜脈血栓，并觀察術(shù)側(cè)肢體有無顏色、溫度變化，如有異常立即報告醫(yī)師給予處理。②觀察穿刺部位有無滲血及血腫，保持局部皮膚清潔干燥，防止漏電、感染。

2.2.3 健康教育 強調(diào)安置臨時起搏器的重要性，告訴患者及家屬如何防止導管脫出、電極移位，避免傷口感染發(fā)生。減少探視人員，不要在病室內(nèi)使用無線電通訊器材，以防信號干擾，影響起搏器的正常工作。

2.2.4 拔出臨時起搏器的護理 患者術(shù)后1d，各項生命體征正常穩(wěn)定，可拔出起搏器。局部壓迫止血后用無菌敷料包扎，囑患者術(shù)側(cè)肢體制動12h，觀察傷口局部皮膚有無青紫、紅腫、滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.5 飲食護理 術(shù)后6h禁食、禁飲，指導患者多食高蛋白、高纖維、低脂肪飲食，以提高機體抵抗力，促進傷口愈合，預(yù)防便秘。

3 體 會

婦科腫瘤患者有時會因合并心臟疾患，在圍術(shù)期易發(fā)生嚴重的心律失常，增加了手術(shù)的風險，限制了手術(shù)的開展。臨時起搏器可用于嚴重緩慢性心律失常的臨時搶救及預(yù)防性治療。通過對此例患者精心細致的心理護理和術(shù)前、術(shù)后全面的密切配合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的順利進行，使患者早日康復(fù)。

[1]魯開智，陶國才 .臨時心臟起搏器的應(yīng)用 [J].中華麻醉學雜志，2005，25（11）：879-880.

[2]任自文，吳水權(quán) .臨床實用心臟起搏與除顫 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：76.

[3]尤黎明，吳瑛 .內(nèi)科護理學 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：180-181.

[4]艾靈秀，劉紅梅，周蕾 .臨時起搏器植入術(shù)患者的護理體會 [J].中外醫(yī)療，2008，27（33）：105.