張麗霞，蘇福群

（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州434020）

肺炎是指由各種不同病原體及其他因素 （如吸入羊水，動(dòng)植物油及過敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。多因急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。隨著整體護(hù)理工作的深入，健康宣教工作已成為護(hù)理工作的重要項(xiàng)目。在肺炎患兒入院時(shí)，對陪伴患兒的家屬進(jìn)行有關(guān)衛(wèi)生知識和兒科常見病的簡單護(hù)理進(jìn)行測試，及格率僅為10%。因此，在臨床工作中對家屬進(jìn)行健康宣教，顯得尤其重要。為探討更佳的宣教方式，提高護(hù)理質(zhì)量，使家屬掌握更多科學(xué)育兒知識，從2009年3月開始，我科采用自制幻燈片對肺炎患兒家屬進(jìn)行健康教育，收到較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2009年3月至2012年4月入住兒科的肺炎患兒305例，男180例，女125例?；純耗挲g1月～2歲。其中支氣管肺炎210例，毛細(xì)支氣管肺炎例50，吸入性肺炎10例，支原體肺炎35例?；純鹤≡簳r(shí)間7～12d。

2 健康教育

2.1 健康教育方式

責(zé)任護(hù)士首先對患兒病情進(jìn)行評估，根據(jù)患兒家屬的年齡、文化程度及對疾病的知情程度確定此次幻燈片的內(nèi)容。每周四下午3時(shí)由固定的1名護(hù)士以幻燈片的形式進(jìn)行講解。指導(dǎo)患兒家屬學(xué)習(xí)、掌握幻燈片內(nèi)容，對其不懂得問題在下午4時(shí)集中指導(dǎo)。同時(shí)鼓勵(lì)家屬提問，及時(shí)解答并進(jìn)行適當(dāng)心理指導(dǎo)。

2.2 健康教育內(nèi)容

將幻燈片式肺炎的相關(guān)知識，合理喂養(yǎng)的作用與照護(hù)，氧氣吸入與霧化吸入的作用與照護(hù)，體位引流的具體方法分成四部分進(jìn)行制作。

2.2.1 嬰幼兒肺炎相關(guān)知識 嬰幼兒肺炎的病情發(fā)展迅速，大多數(shù)家屬不知曉。采用幻燈片的方式，并圖文并茂，通俗易懂地講解嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。由于嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，機(jī)體的免疫功能不健全。病原體侵入肺部后，易引起支氣管黏膜水腫，管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫。從而影響肺通氣和肺換氣?；純撼霈F(xiàn)呼吸與心率增快。主要表現(xiàn)為精神萎靡、面色蒼白、發(fā)熱、呼吸困難。主要行抗感染與對癥治療，氣促患兒及早給氧，取合適體位行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)接種各種疫苗。使家屬能正確認(rèn)識這一疾病，主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.2.2 合理喂養(yǎng)的作用與照護(hù) 每周給患兒家屬以圖文并茂的幻燈片方式全面的講解合理飲食，正確喂養(yǎng)方式的原因，重要性和不當(dāng)飲食的危害，讓家屬也參與整個(gè)治療與護(hù)理。給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。應(yīng)少食多餐，以免因咳嗽劇烈時(shí)常引起嘔吐。避免油炸、刺激、易產(chǎn)氣的食物，以免造成患兒腹脹，易哭擾妨礙呼吸。由于嬰幼兒食管下端括約肌發(fā)育不成熟。喂奶時(shí)將嬰兒上身抬高30°，取右側(cè)臥位，以免奶汁嗆入氣管發(fā)生窒息。鼓勵(lì)患兒多飲水 ，使痰液稀釋易于咳出，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。2.2.3 氧氣吸入與霧化吸入的作用與照護(hù) 置患兒于坐位或半臥位，以利于呼吸。給予鼻前庭導(dǎo)管0.5～1L／min氧氣吸入，以改善低氧血癥。采用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。將患兒在護(hù)士的指導(dǎo)下行氧氣吸入與霧化吸入的全過程攝成錄像片在課堂上放映，直觀的告訴家屬如何幫助患兒進(jìn)行霧化吸入，吸氧過程中如何檢查導(dǎo)管是否通暢，管道拔出后的處理，患兒缺氧癥狀是否改善，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并迅速通知醫(yī)護(hù)人員。

2.2.4 體位引流方法指導(dǎo) 大多數(shù)患兒家屬不敢也不知如何進(jìn)行體位引流，對此應(yīng)告知家屬體位引流的方法。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。根據(jù)病灶的部位取不同的體位，幫助患兒翻身，拍背。五指并攏，稍向內(nèi)合掌呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)的輕輕拍背部，邊排邊鼓勵(lì)患兒咳嗽。護(hù)士通過視頻示范。在幻燈片中，詳細(xì)地向家屬講解其正確拍背的必要性，方式，部位，使用的力度以及拍背過程中對患兒的觀察。

3 結(jié) 果

我們根據(jù)宣教內(nèi)容制定出質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，采用自查、隨機(jī)調(diào)查、出院電話回訪的方式進(jìn)行質(zhì)控。調(diào)查結(jié)果與護(hù)理工作質(zhì)量掛鉤，并納入護(hù)士績效考核。評價(jià)效果：77%～85% 的患兒家屬能掌握疾病知識；85%～89%的家屬能正確行合理喂養(yǎng)；80%～90%的家屬能配合行各種治療與護(hù)理；90%～95%的家屬認(rèn)同本健康教育的方式與內(nèi)容。對護(hù)士的滿意率達(dá)98%。

4 體 會(huì)

本幻燈片制作室采用了以往在我科住院患兒接受治療的真實(shí)照片，起到了很好的示范作用，使患兒家屬在心理上產(chǎn)生共鳴。仔細(xì)地介紹疾病轉(zhuǎn)歸的全過程，從而使家屬能主動(dòng)的支持和配合護(hù)理工作，以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理［1］。同時(shí)，通過健康教育也讓患兒家屬知曉了護(hù)理工作的內(nèi)容和患兒病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患之間的溝通，提高了患兒家屬的滿意度。兒科的健康教育工作是薄弱環(huán)節(jié)也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，只有腳踏實(shí)地認(rèn)真去做，才能真正提高患兒及家屬的保健能力。

［1］趙禮香，呂巧麗 .婦科患者家屬全程參與式健康教育的實(shí)施 ［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（4）：92－93.