姚志紅

（公安縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434300）

1 病 例

2010年12月20日，我院婦產(chǎn)科收治了1例停經(jīng)30周＋4、雙胎、皮膚瘙癢1周伴腹瀉2h的病人。查體：T 36.4，P 76次／min，BP 140／80 mmHg，神清，營(yíng)養(yǎng)好，頸軟，心肺聽診無明顯異常，腹部軟，皮膚及粘膜無明顯黃染，下腹及雙下肢可見皮膚抓痕，肝脾（－），腹水征（＋），腸鳴音活躍，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢水腫（＋）。產(chǎn)檢：腹隆，無明顯宮縮，宮高35c m，腹圍116c m，胎心音140～150次／min，陰道暢，見少量豆渣樣白帶，陰道壁充血，宮頸光滑，宮頸管未消退，宮口未開。2010年12月21日3p m時(shí)突然出現(xiàn)陰道大量流水，可見Ⅱ度糞染的羊水涌出，宮口開大1c m，頸管消退90%，經(jīng)家屬同意立即施行了剖腹產(chǎn)，產(chǎn)下了雙胞胎活嬰，術(shù)后因新生兒窒息轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療?；挤揭虼伺c院方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，認(rèn)為院方在醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)，從而要求院方給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償15萬，以作為患兒的治療費(fèi)用。院方認(rèn)為在為產(chǎn)婦進(jìn)行診治的過程中不存在大的過錯(cuò)，基本都是按照產(chǎn)科醫(yī)療原則執(zhí)行的，所以不愿承擔(dān)賠償責(zé)任。但迫于壓力，通過調(diào)解，最后醫(yī)院賠償8萬元。但醫(yī)院可以從中吸取一些教訓(xùn)。

患方認(rèn)定1次／d靜滴的地塞米松10 mg是靜滴的催產(chǎn)素，因?yàn)榛颊叩?日清單上有6支催產(chǎn)素，術(shù)中用了3支，余下的3支被患者認(rèn)為是用于靜滴了，導(dǎo)致了產(chǎn)婦的早產(chǎn)及后續(xù)的影響，所以要求院方給予賠償。經(jīng)調(diào)查6支催產(chǎn)素是手術(shù)室在12月21日開的，婦產(chǎn)科醫(yī)囑上沒有記錄。

2 思 考

2.1 存在的問題

1）手術(shù)室的醫(yī)囑沒有據(jù)實(shí)開，只用了3支，但是上電腦的卻是6支。經(jīng)調(diào)查催產(chǎn)素是在用的時(shí)候手術(shù)室護(hù)士打破了3支，所以補(bǔ)開了3支備用的催產(chǎn)素。

2）沒做好健康教育，靜滴的是什么藥沒跟病人講清楚，因?yàn)樘褐挥?個(gè)月，又有早產(chǎn)的可能，所以為了促進(jìn)胎肺的成熟，醫(yī)生按照醫(yī)療原則使用了地塞米松。

3）患兒出現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院后，回來復(fù)印產(chǎn)科病歷時(shí)管床的醫(yī)生因?yàn)樽隽?天手術(shù)，沒有將病程記錄記完。為了防止醫(yī)療糾紛，醫(yī)生趕寫病程記錄，拖延了時(shí)間，讓病人產(chǎn)生了疑惑，認(rèn)定是醫(yī)院有什么問題不敢面對(duì)，故意拖延。

4）考慮患者ICP可能性大，一旦確診，對(duì)母兒有如下影響：①易發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)后死亡率高，并發(fā)癥多。②胎盤功能不良，易發(fā)生胎兒窘迫，甚至毫無先兆的胎死宮內(nèi)。③凝血因子缺乏，新生兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血發(fā)生率多，并告知了家屬簽名。上述是醫(yī)生對(duì)病人及家屬的告知，有病人家屬的簽名。雙胎、腹瀉、霉菌性陰道炎都是導(dǎo)致病人早產(chǎn)的原因，雖然有告知，但是病人不認(rèn)可，這可能也是之前醫(yī)生和病人的溝通沒有到位，沒有讓病人充分的了解自己病情和可能發(fā)生的情況。

2.2 教訓(xùn)

1）加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)護(hù)人員形象。醫(yī)療糾紛大多來自醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德等方面［1］。本例中打破的3支催產(chǎn)素可以經(jīng)由其他的途徑進(jìn)行補(bǔ)充，比如藥庫(kù)領(lǐng)取、報(bào)廢等。醫(yī)護(hù)人員打破的就應(yīng)由自己買單，不要加在病人的身上，增加病人的負(fù)擔(dān)，雖然價(jià)格便宜，但是它的藥理作用卻是特殊的，以免引起病人的誤會(huì)。

2）增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握溝通技巧，適當(dāng)?shù)慕档突颊吆图覍俚钠谕怠Ｎ覀兊姆?wù)對(duì)象大多是正常待產(chǎn)者，患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的期望值很高，如在待產(chǎn)、分娩過程中出現(xiàn)意外如胎心異常、頭位不正等可能需產(chǎn)鉗術(shù)或剖宮術(shù)，若不能及時(shí)與患者本人及其家屬溝通，讓患者有心理調(diào)適的過程，也會(huì)因其期望與客觀現(xiàn)實(shí)相比存在一定差距導(dǎo)致不滿情緒［1］。耐心做好健康教育和溝通，臨床上健康教育的難度也是相當(dāng)大的，生一個(gè)孩子要來關(guān)心和照顧產(chǎn)婦的人至少有5人，雙方的父母和丈夫，所以需要解釋的人也很多，要有足夠的耐心，把所用的藥物及作用、產(chǎn)婦目前的情況、可能發(fā)生的情況、危險(xiǎn)因素及預(yù)后都應(yīng)向病人及家屬解釋清楚。

3）及時(shí)完成醫(yī)療文書的書寫，提高各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量并加強(qiáng)管理。病歷是疾病的診治經(jīng)過及療效的原始記錄，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的原始資料，也是判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是否得當(dāng)?shù)姆ǘㄗC據(jù)［2］。它不僅涉及到醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，還涉及日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛賠償問題。發(fā)生糾紛后，病歷將成為認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的民事法律責(zé)任的一種重要依據(jù)［3］。應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷在醫(yī)療糾紛處理中的法律地位的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員書寫病歷基本功的訓(xùn)練，提高病歷書寫質(zhì)量，確保病歷的客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)。無論什么理由，即使加班加點(diǎn)也得按時(shí)完成，不要存有任何僥幸心理，在病人需要提供病歷資料時(shí)能在第一時(shí)間提供，不讓病人產(chǎn)生疑惑及信任危機(jī)。

隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，社會(huì)環(huán)境的改變，不但對(duì)醫(yī)療行為提出了具體的規(guī)范，同時(shí)也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德提出了更高的要求。加強(qiáng)醫(yī)療管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)患溝通工作，要讓患者明白并不是所有的疾病轉(zhuǎn)歸都是好的，幫助患者理性的對(duì)待醫(yī)療結(jié)果。

［1］顧青 .產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量缺陷與對(duì)策［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：52.

［2］萬磊 .對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)療糾紛有效防范的思考［J］.九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2012（3）：102－105.

［3］施玲，巴桂梅 .淺談醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及防范［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（13）：467－468.