肖 戀，周姣霞 (洪湖市人民醫(yī)院東外科， 湖北 洪湖 433200)

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后的護(hù)理

肖 戀，周姣霞 (洪湖市人民醫(yī)院東外科， 湖北 洪湖 433200)

總結(jié)30例慢性硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。予患者專業(yè)性及個(gè)性化護(hù)理，使患者在住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后日常生活能恢復(fù)自理。

硬膜下血腫； 鉆孔引流； 護(hù)理

鉆孔引流術(shù)為治療慢性硬膜下血腫的首選方法，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科2011年1月至2011年12月共收治慢性硬膜下血腫病人30例，均采用鉆孔引流術(shù)，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者共30例，其中男25例，女5例。發(fā)病年齡54～80歲?；颊呔裰厩宄?，主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、肢體輕度偏癱，全部病例均行CT檢查，有手術(shù)指征。

1.2治療

對(duì)慢性硬膜下血腫的治療，我科采取一旦達(dá)到手術(shù)指征即施行手術(shù)治療，且首選的方法為鉆孔引流。其方法是在局麻下切開(kāi)硬腦膜引流清除血腫。置引流管于血腫腔內(nèi)，用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗，直至沖洗液變清為止。術(shù)畢，將引流管行頭皮刺孔引出額外，接無(wú)菌引流袋。

1.3治療效果

患者均行鉆孔引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。平均住院時(shí)間14d，術(shù)后無(wú)1例死亡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1觀察患者意識(shí)狀態(tài)

術(shù)后24h以內(nèi)每15～30min觀察患者生命體征1次，同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。術(shù)后如患者煩躁不安、頭痛則提示硬膜外或顱內(nèi)血腫的可能[2]，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2引流管的護(hù)理

術(shù)后保持病室安靜，引流袋掛于床沿，低于血腫腔4～5cm，這樣可使引流袋保持40～50mmH2O負(fù)壓，能更好的保證引流通暢和引流充分[1]。

2.2.1 臥位 術(shù)后患者應(yīng)采用頭低位，臥向患側(cè)，使血腫腔內(nèi)液體因腦組織重力作用引出顱外[3]。

2.2.2 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量 顏色為暗紅色說(shuō)明是血腫引流液；顏色為鮮紅色說(shuō)明有新的出血，應(yīng)密切注意患者的意識(shí)變化，必要時(shí)通知醫(yī)生；顏色為淡黃色說(shuō)明與腦脊液相通，應(yīng)調(diào)整引流液袋的高度，控制引流量或間斷夾管。

2.2.3 保持引流通暢 不能使引流管受壓、扭曲、打折，活動(dòng)翻身時(shí)避免牽拉引流管，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體。

2.3創(chuàng)口處的觀察及護(hù)理

注意觀察創(chuàng)口處有無(wú)滲漏情況，如創(chuàng)口處的敷料被滲出液污染，要及時(shí)更換，保持敷料的清潔干燥，以免感染的發(fā)生。

2.4飲食護(hù)理

慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)基本上都是局部麻醉，術(shù)后患者多神智清楚。應(yīng)根據(jù)患者的情況做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者盡量以清淡易消化的流質(zhì)或軟食為主，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘的發(fā)生。

2.5床上大小便的護(hù)理

術(shù)后由于病情及生活習(xí)慣的改變患者不適應(yīng)在床上大小便，應(yīng)指導(dǎo)患者腹部熱敷、按摩或聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后進(jìn)食及活動(dòng)量的減少，使便秘的發(fā)生率增加，應(yīng)指導(dǎo)患者多食用含纖維素高的食物，促進(jìn)排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。

2.6功能鍛煉

術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，定時(shí)按摩四肢肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肢體功能鍛煉幅度應(yīng)由小到大，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。拔除引流管后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在旁陪伴防止跌倒。

2.7心理護(hù)理

應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬在旁陪伴，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕患者的恐懼心理。應(yīng)經(jīng)常巡視患者，詢問(wèn)患者主觀感受，了解患者的心理變化，及時(shí)解決可能給患者帶來(lái)不安的因素，讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其心境平和，以利于患者早日康復(fù)。

3 小 結(jié)

慢性硬膜下血腫的病人多數(shù)為老年人，而老年人對(duì)手術(shù)耐受性差，機(jī)體代償能力弱，對(duì)術(shù)后護(hù)理的要求更高。術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察為治療提供了可靠的依據(jù)，精心細(xì)致地護(hù)理是治療取得成功的基礎(chǔ)和保證。若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，如引流袋位置過(guò)高或過(guò)低；引流管脫出；無(wú)菌操作不嚴(yán)；患者病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，這就要求護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力，密切觀察患者的病情變化，注意術(shù)后可能發(fā)生的情況，并根據(jù)患者個(gè)體情況做好相應(yīng)的護(hù)理，這樣可減少或杜絕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

[1]胡繼良，張儀標(biāo)，陳東.慢性硬摸下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素探討與防治(附187例分析)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011,16(11)：670-672.

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科技出版社，1998：337.

[3]王鳳鹿，王青浩.高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療68例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(9)：558-559.

20121025

肖戀(1989)，女，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

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16731409(2013)03007202

[編輯] 何 勇