邢媛媛，傅 麗，楊 甜，張 靜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

臍血干細(xì)胞治療帕金森病患者的護(hù)理體會(huì)

邢媛媛，傅 麗，楊 甜，張 靜 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

對(duì)12例帕金森病患者采用臍血干細(xì)胞移植治療，12例患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征均得到不同程度改善，其中2例治療后出現(xiàn)輕度發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)，給予相應(yīng)對(duì)癥治療后緩解。全程的護(hù)理干預(yù)有助于確保臍血干細(xì)胞移植治療效果。

臍血干細(xì)胞； 帕金森?。?護(hù)理

帕金森病(PD)是一種錐體外系疾病，其主要病理變化為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性壞死，黑質(zhì)紋狀體通路受損引起多巴胺從黑質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到紋狀體含量減少，從而引起靜止震顫、強(qiáng)直步緩、姿勢(shì)障礙等臨床征候群[1]。傳統(tǒng)的藥物、手術(shù)等治療方案效果不理想，且有較大副作用和局限性。近年來，干細(xì)胞治療PD成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注及研究的熱點(diǎn)。2011年我院開展干細(xì)胞技術(shù)臨床應(yīng)用，采用臍血干細(xì)胞移植治療PD，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2011年1月至2012年1月期間在我科行干細(xì)胞治療PD的患者共計(jì)12例，其中男性7例，女性5例。年齡55～75歲，平均年齡65歲。病程3～8年。

1.2方法

臍血干細(xì)胞來自健康分娩孕婦的臍帶血，由深圳市北科細(xì)胞工程研究所提供。干細(xì)胞治療4次1個(gè)療程，每次間隔時(shí)間1周。第1次給予靜脈滴注，靜脈輸注干細(xì)胞方法：患者取仰臥位，使用輸血器取肘前較粗血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，再將復(fù)溫好的干細(xì)胞袋接入靜脈通道，滴入時(shí)注意控制滴數(shù)，50ml細(xì)胞懸液在30min左右滴注完畢，再滴入生理鹽水約100ml沖洗管道；第2、3、4次則是采用腰椎穿刺法經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注射臍血干細(xì)胞2ml治療。

1.3結(jié)果

所有患者均順利完成1個(gè)療程的治療，12例患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征均得到不同程度改善，其中2例治療后出現(xiàn)輕度發(fā)熱、頭痛等不良反應(yīng)，給予相應(yīng)對(duì)癥治療后緩解。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 接受干細(xì)胞治療的患者，術(shù)前常有異常的心理反應(yīng)，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、易怒、食欲極差、失眠等。與患者深入溝通交流后發(fā)現(xiàn)，其主要原因?yàn)椋孩?PD對(duì)患者生理、心理、社會(huì)生活造成諸多不利影響，而前期的傳統(tǒng)治療效果不理想，患者未接受干細(xì)胞治療前即有焦慮、抑郁、煩躁、食欲極差、失眠等不良心理狀態(tài)。②由于第1次接觸干細(xì)胞移植治療，患者對(duì)其治療原理、療效、不良反應(yīng)、安全性等缺乏了解，心理負(fù)擔(dān)較重。③因?yàn)槟承┰?，患者?duì)醫(yī)護(hù)人員不滿意、不理解、不信任。采用焦慮自評(píng)量表SAS 、漢密頓焦慮量表HAMA[2]，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。針對(duì)每例患者的特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者熟悉將進(jìn)行移植術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，與患者建立良好的互信、合作關(guān)系。就患者感興趣或有顧慮的地方進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解和開導(dǎo)，還可以請(qǐng)移植后療效較好的病人與其溝通，交流移植過程中的感受及預(yù)后，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，消除患者對(duì)移植治療的恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前體檢：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等，確保無手術(shù)禁忌。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4h禁水，使胃排空，以防惡心嘔吐，囑病人排空大小便，必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。③藥品、器械準(zhǔn)備：備腰椎穿刺包1個(gè)，常規(guī)備齊搶救藥品及器械，臍血干細(xì)胞注射前認(rèn)真做好三查七對(duì)工作，特別注意檢查包裝是否完好。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察及對(duì)應(yīng)護(hù)理 ①干細(xì)胞輸注完畢后囑患者去枕平臥位休息6h以上，監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志，必要時(shí)24h心電監(jiān)護(hù)。②并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：較常見腰穿后頭痛，多與低顱圧有關(guān)，腰穿時(shí)注意避免留取較多腦脊液可預(yù)防，如出現(xiàn)頭痛，一般補(bǔ)液、對(duì)癥處理后可緩解。其次可能出現(xiàn)免疫排異反應(yīng)，但臍血干細(xì)胞免疫排異反應(yīng)發(fā)生率較低[3]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、肌肉酸痛、皮疹等癥狀。本組有2例出現(xiàn)中低熱，予以對(duì)癥處理后緩解。③術(shù)后1周開始觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征有無改善，如靜止震顫、強(qiáng)直步緩、姿勢(shì)障礙等。

2.2.2 康復(fù)護(hù)理 干細(xì)胞移植治療是治療PD的重要一部分，但絕不是全部，在此期間針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理必不可少，包括：飲食護(hù)理、語言功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、大小便護(hù)理等。

2.2.3 出院指導(dǎo) 讓患者和家屬掌握基本的護(hù)理知識(shí)，既能降低并發(fā)癥的發(fā)生，也是醫(yī)護(hù)工作的一種延續(xù)。其內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者自我護(hù)理，加強(qiáng)自身防護(hù)。②自我觀察病情有無變化，是否有免疫排斥反應(yīng)的相關(guān)癥狀。③患者三餐應(yīng)選用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，要食用適量的新鮮蔬菜和水果。進(jìn)食要講衛(wèi)生，禁暴飲、暴食和飲酒。④學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情愉悅。⑤恢復(fù)社會(huì)生活，但應(yīng)根據(jù)個(gè)人能耐受的體力而定，避免勞累。⑥遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

3 討 論

干細(xì)胞移植治療帕金森病的治療機(jī)制，目前尚不能完全闡明，主要有兩個(gè)觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)是移植的造血干細(xì)胞能夠遷移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)分化成神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，替代病變細(xì)胞，發(fā)揮正常細(xì)胞功能；另一種觀點(diǎn)是移植的干細(xì)胞除了替代功能外，還起到"細(xì)胞伙伴"的作用，提供神經(jīng)保護(hù)、促進(jìn)病變組織的自我修復(fù)[4]。一些報(bào)道顯示干細(xì)胞治療具有良好的療效和安全性[5]，本組患者的治療效果和安全性亦令人滿意。但由于病例樣本數(shù)少，其長(zhǎng)期臨床療效和安全性有待進(jìn)一步的大樣本隨機(jī)對(duì)照驗(yàn)證。

[1]夏鷹,江澄川.細(xì)胞移植治療帕金森病的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2004,17(6) :378-381.

[2]張明園. 精神科評(píng)定量表[M].長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998 :35-127.

[3]吳祖澤,賀福初,裴雪濤. 造血調(diào)控[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000 :245.

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[5]楊萬章,吳芳,張敏,等. 臍血源神經(jīng)干細(xì)胞移植治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床總結(jié)和分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(3):287-290.

20121025

湖北省衛(wèi)生廳指導(dǎo)項(xiàng)目(JX5C12)

邢媛媛(1987)，女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.74

A

16731409(2013)03004502

[編輯] 何 勇