張呂勝，陳 偉，毛 娜，周 林 （長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，湖北 荊州434000）

1 病 例

患者男，40歲。于2012年03月25日 因 “接觸苯胺后頭暈、氣促伴紫紺5h”入院?；颊哂诋斎丈衔?0時許在化工原料搬運過程中，不慎雙下肢接觸到泄漏的苯胺液體，褲子完全打濕浸透，患者未予重視，繼續(xù)工作，漸感頭暈、氣促，無暈厥及抽搐，無視物模糊，無明顯心慌、胸痛。患者于12時離開工作環(huán)境，回家洗澡過程中，發(fā)現(xiàn)口唇及四肢末梢發(fā)紺，有全身乏力，未行特殊處理，速來我院，門診以 “毒物中毒”收住入重癥監(jiān)護病房。入院體格檢查：T 36.8℃，P 85次／min，R 25次／min，BP 115／73 mmHg，SPO284%?；颊呱裰厩宄喴稳氩》?，查體合作，口唇及四肢末梢紫紺，鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0 mm，對光反射存在，口腔中未見有明顯出血，頸軟，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音，心界叩診無擴大，心率85次／min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音，腹部平軟，肝脾內(nèi)下未及，雙下肢無凹陷性浮腫。四肢肌張力正常，生理反射存在，未引出陽性病理征。輔助檢查：尿常規(guī)檢驗報告：透明度清亮，鏡檢未見紅細胞，鏡檢未見白細胞，鏡檢未見尿管型，潛血－0cell／μl。血常規(guī)檢驗報告：白細胞總數(shù)7.68×109／L，紅細胞計數(shù)5.65×1012／L，血紅蛋白116.0g／L，中性粒細胞比率59.10% 。生化檢驗報告：總蛋白 （TP）70.7 g／L，白蛋白 （Alb）47.7g／L，總膽紅素 （TB）26.7μmol／L，直接膽紅素 （DB）8.3μmol／L，間接膽紅素18.4μmol／L，γ－GT60 U／L，谷氨酸脫氫酶 （GLDH）7.80 U／L，總膽汁酸 （TBA）14.97μmol／L，尿素氮 （BUN）4.29 mmol／L，肌 酐 （Cr）82.6μmol／L，鉀 （K）3.50 mmol／L，鈉 （Na）138.7 mmol／L，氯 （Cl）105.3 mmol／L，血清磷 （P）0.67 mmol／L，鎂 （Mg）2.96 mmol／L，血清鐵 （Fe）39.61μmol／L，肌酸激酶 （CK）335 U／L，肌紅蛋白 （Mb）94.30ng／ml。目前結(jié)合病史入院診斷：急性苯胺中毒。入ICU后行多功能心電監(jiān)護、給氧、徹底清洗皮膚、輸液、抑酸護胃、給予亞甲蘭解毒及酒精擦浴，應(yīng)用維生素C針增效、護肝、營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。2日后，患者未訴心慌及胸悶，偶有氣促，無呼吸困難，精神、睡眠尚可。轉(zhuǎn)腎內(nèi)科病房繼續(xù)治療，5d后康復出院。

2 討 論

苯胺在裝卸及生產(chǎn)中皮膚直接或間接接觸而吸收中毒，進入人體后，其代替物可將血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵，形成高鐵血紅蛋白，而失去攜氧能力，造成組織缺氧，引起重要器官的一系列損傷，其癥狀嚴重程度與體內(nèi)高鐵血紅蛋白含量呈正比。救治上應(yīng)：①徹底清洗皮膚，以阻斷毒物繼續(xù)吸收。②迅速暢通氣道，及時氧療，可改善缺氧。必要時可行氣管插管，機械通氣治療。③盡早應(yīng)用小劑量亞甲藍糾正高鐵血紅蛋白，可以減輕或避免溶血的發(fā)生及臟器損害。④配合使用增強療效的藥物，維生素C針能直接作用于高鐵血紅蛋白，使之還原血紅蛋白。葡萄糖液有稀釋體內(nèi)毒物和促進排泄作用。輔酶A、維生素B12能加強亞甲藍療效。⑤同樣，生命體征的監(jiān)測及高鐵血紅蛋白、血氣分析、肝腎功能、血清電解質(zhì)等各項指標的化驗也是必不可少的。