顧明眉 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

鉗刮術終止妊娠臨床效果觀察

顧明眉 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察對妊娠10～14周實施鉗刮術終止妊娠的臨床效果。方法：對予終止妊娠的健康孕婦50例術前2d進行藥物控制，待符合各項手術指標后實施鉗刮術。結果：50例孕婦宮頸生理條件良好適于手術，手術過程順利,效果良好。結論：鉗刮術對于人工終止10～14周妊娠安全、有效，值得臨床推廣。

人工流產；鉗刮術；臨床效果

近些年來隨著生殖手術技術的不斷進步，意外懷孕或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者,在選擇人流手術的過程中對于鉗刮術安全、簡便的手術方法廣為接受[1]。現選取我院2011年實施的鉗刮術手術終止10～14周妊娠50例進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2011年1月至12月要求終止妊娠的健康孕婦50例，均確診為宮內妊娠，妊娠10～14周，年齡19～37歲，平均年齡28歲。其中初產婦23例，經產婦27例。術前患者經尿HCG、婦科檢查和B超(腹部B超、陰道B超)、 白帶常規(guī)、血Rt、凝血等項檢查正常。

1.2方法

1.2.1 術前處理 術前48h頓服150mg米非司酮。術前8h禁飲禁食。術前2h 將0.2mg米索前列醇放置在陰道后彎隆，同時舌下含服600mg米索前列醇。

1.2.2 手術操作 手術按照《臨床技術操作規(guī)范計劃生育學分冊》中鉗刮術常規(guī)操作進行。建立靜脈通道，啟動心電監(jiān)護，建立靜脈通道，監(jiān)測患者血壓、心率、動脈血氧飽和度，輸氧，間隔2～3min監(jiān)測血壓。靜脈注射0.05mg芬太尼和2mg/kg異丙酚，30～40s內靜脈注射完畢。被術者意識消失后即可進行手術。若麻醉效果不足可追加異丙酚用藥劑量。吸頭進入官腔10cm左右吸破羊膜囊，吸凈羊水，同時測量羊水量。用有齒卵圓鉗取胎盤組織，逐漸剝離鉗凈胎盤組織。宮腔中鉗破胎頭，待腦漿流出后扭斷胎頭并取出。取胎體時應以縱位為宜，避免胎體肢體骨骼傷及宮壁。肢體基本鉗出后吸凈官腔內殘留碎骨或組織。用中號刮匙刮宮壁四周以確保無殘留物。手術結束后要對取出的胎塊進行拼裝核對，觀察是否完整。術后在宮頸注射10u縮宮素，如2h內無異常，可攜帶3d量的益母草合劑結合抗生素離院休養(yǎng)。

1.2.3 術后效果評價 效果評價針對患者術中腹痛程度判斷[2]，I級為術中無痛，Ⅱ級為術中輕微腹痛，Ⅲ級術中疼痛明顯，患者不能安靜或伴有面色改變如心律變緩，惡心、嘔吐等狀況。并對患者手術操作時間、術中出血量以及轉經時間等進行評估。

2 結 果

50例患者均手術成功，術中無明顯疼痛的患者50例，疼痛控制有效率在100%。胎兒雙頂徑為1.8～2.6cm的妊娠者28例，雙頂徑為2.7～3.5cm娠者20例，雙頂徑為3.6～4.0cm的妊娠者2例。鉗刮術最長時間為22min，最短時間為12min，術中出血量為125～255ml左右。出血時間一般為4.5h～7.5d左右。無子宮穿孔及手術后感染患者。子宮術后經超聲檢查均收縮明顯，略大于正常子宮，宮肌回聲尚均勻，子宮肌壁回聲略高于宮腔內回聲，稍強點狀回聲偶爾可見。

3 討 論

早期鉗刮術的成功多憑醫(yī)生個人手術經驗及臨床時的感覺，一些醫(yī)生在手術過程中不能有效地清除胎盤和胎膜的殘留物，因此還要實施一次清宮手術，由于醫(yī)生技術不精很容易對患者身體造成嚴重傷害。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，10～14周妊娠的鉗刮術在現代技術的導引下，能夠對胎兒在宮內的定位、形態(tài)等手術參數進行清晰精確的測定，通過時時動態(tài)的臨床觀察引導手術順利進行[3]。術者感受：實施10～14周妊娠人工終止鉗刮術需要良好的麻醉配合，因此需要經驗豐富的麻醉師進行操作，以確保手術的時長。此外要進行全面的術前準備，重點開展術前檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖等以排除手術、麻醉禁忌證，以及術前48h內的禁飲禁食和各種藥物的服用。術中要保證患者的氧氣供應，患者持續(xù)吸氧。手術器械的型號選擇要與患者的生理條件和手術技術需要相吻合，用合適的手術器械完成合適的手術動作，確保手術創(chuàng)面的最小化，以利于患者后期的恢復。術后要求患者必須留院觀察2h，待患者體力和精神較好地恢復后，可以攜帶適量的后期治療藥物回家調理休養(yǎng)。

綜上所述，鉗刮術在10～14孕周妊娠人工流產中的臨床效果很好且安全，術后恢復快，無明顯不良反應，是一種值得推廣的人工流產的方法。但需要注意的是要告知患者采取此項技術的優(yōu)點以及手術可能存在的技術風險，最終由患者決定是否采取此種方法。

[1]胡麗珍.人工流產兩種鎮(zhèn)痛方法觀察[J].實用婦產科雜志,2001,17(1):54.

[2]楊彬.米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產術中的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(7):437.

[3]婁慶文,董秀英,李亞玲.小劑量米索前列醇宮頸內給藥用于流產術中的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2008,16(5):303.

20121126

顧明眉(1968)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R714.21

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16731409(2013)03003602

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