羅 華，謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514089)

酒精中毒致精神障礙63例臨床護理體會

羅 華，謝育南

(梅州市第三人民醫(yī)院，廣東梅州 514089)

酒精中毒;精神障礙;護理

近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，社會競爭的日益激烈，交際活動的增加，飲酒人數和飲酒數量有明顯的增加。2002年對我國12個地區(qū)進行的流行病學調查表明，國人酒依賴總患病率達0.6%，而且有增多的趨勢[1];他們在給家庭和社會帶來危害的同時，也給自己帶來了疾病。酒精中毒所致精神障礙已成為精神科臨床的一種常見疾病。有報道顯示，西方國家一般人口中約1/3被描述為酒依賴者[2]。乙醇是一種麻醉劑，對中樞神經系統(tǒng)有抑制作用。飲酒對人的軀體和心靈有巨大的損害。通過調查2006年1月-2012年2月63例在我院住院的酒精中毒致精神障礙患者的臨床資料及護理對策，進行總結和分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例患者根據CCMD-3診斷標準，診斷為酒精中毒致精神障礙。飲酒史:l-9年16人;10-19年20人;20-29年27人;平均12.83年。飲酒量(以白酒50度計算)30-1000ml/d，平均467.6±234.8ml/d。年齡:最小26歲，最大76歲。其中30歲以下4人(6.34%)，大多30歲后發(fā)病。性別:男60人(95.23%)，女3人(4.77%)。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 震顫性譫妄:多發(fā)生在大量飲酒10-15年以上，減酒或斷酒后3-4天，多則數日后突然精神狀態(tài)發(fā)生變化。表現為夢樣意識障礙，思維不連貫，片段恐怖幻視或威脅性幻聽或幻觸，感到身上有昆蟲爬，煩躁不安，抖動被褥;有的全身粗大震顫，步態(tài)不穩(wěn)，強制性哭笑，行為怪異，癥狀常在夜間加重。

1.2.2 酒精中毒性幻覺癥:意識清楚，定向力完整。以指責性和威脅性幻聽為主要癥狀，并在幻聽的影響下，出現被害妄想，驚恐不安;有的關門閉戶或到處逃竄，尤以夜間癥狀為重。

1.2.3 酒精中毒性嫉妒妄想癥:多在慢性酒精中毒的基礎上，逐漸出現妄想，可表現為懷疑妻子與別人有不正常的關系，并逼迫她承認，或加以大罵。

1.2.4 柯薩科夫氏綜合征:以記憶力障礙為主和多發(fā)性神經炎的綜合征。表現對近事的遺忘、錯構和虛構。以逆行性遺忘最突出，并有定向力障礙，常呆在一處。

1.2.5 酒精中毒性癡呆:多在長期大量酗酒的患者中出現腦器質性癡呆，可由于慢性酒精中毒而反復發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作，并出現急性或慢性、進行性人格改變，智力低下以及記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。

1.2.6 酒精中毒人格障礙:個性改變，智能衰退、自私、孤僻、生活懶散、情緒不穩(wěn)定、易激惹。

1.3 治療 急性中毒者一般補液對癥治療，可使用納洛酮緩解酒精中毒;脫癮治療，常用苯二氮卓類藥物，同時補充B族維生素;酒精所致精神障礙的治療，一般選用抗精神病藥物，如氯丙嗪等。

2 護理措施和護理結果

2.1 安全和生活護理

2.1.1 提供良好的病房環(huán)境:病房內設施應簡單、舒適、整潔，并保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜，床鋪柔軟平整。

2.1.2 做好基礎護理和對癥處理，預防感染及并發(fā)癥:及時更換衣褲，定時沐浴，保持皮膚清潔，定期更換體位，防止發(fā)生褥瘡，給予充足的高營養(yǎng)、高維生素飲食。對惡心、嘔吐及拒食者，可自靜脈補充液體，維持水和電解質的平衡。根據天氣變化情況，隨時增減衣物，以防發(fā)生呼吸道感染。加強安全管理，對震顫、譫妄病人要絕對臥床，設專人守護，并加床檔防止墜床。

2.1.3 幫助患者恢復日常生活:入院時有近70%的病人無自知力。應幫助患者恢復自知力，鼓勵患者在其能力范圍之內自理生活，培養(yǎng)良好的生活、衛(wèi)生習慣。尊重患者，但絕不姑息遷就，注意規(guī)范患者的行為。多關心體貼患者，保護患者的隱私，幫助他們解決實際問題，并保持良好的情緒。督促患者按時就寢，保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

2.1.4 對沖動性傷人患者的護理:有些患者由于受幻覺妄想的支配，會出現驚恐癥狀，或有企圖自殺、傷人等沖動行為。工作人員應注意他們的言行，關心體貼，給予心理疏導，在確保患者安全的同時，也要注意危險物品的保管。避免激惹患者。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，必要時給予保護。

2.1.5 有戒斷反應患者的護理:戒酒以后，相當一部分患者會出現不同程度的惡心、嘔吐、出汗、抽搐、恐懼、手指及口唇的震顫、口齒不清等癥狀，護理上應盡量讓患者臥床休息，對癥處理。嚴密觀察病情變化，以便及時作出相應的處理。有嚴重戒斷反應的患者要絕對臥床，給予安全保護。對抽搐的患者應就地平臥，保護四肢，防止摔傷及舌頭咬傷。記錄患者抽搐時間，患者抽搐發(fā)作后，頭偏向一側，有利于唾液的流出，以免誤入呼吸道。將患者安置在安靜及舒適的病室并做好基礎護理。

2.2 心理護理

2.2.1 幫助患者正確對待疾病:住院患者絕大多數是重型精神病患者，一般采取封閉式管理，因此患者往往不愿意住院。護理人員應做好心理護理，特別是有抑郁情緒的患者，更需要在治療的同時循序漸進地啟發(fā)誘導患者認識疾病的存在，正確對待疾病，使患者很快適應并配合治療護理[3]。

2.2.2 幫助患者減少對酒的依賴:部分患者經過一段時間的治療后，病情逐步穩(wěn)定。此時患者心理活動是復雜的，一方面對過去酗酒悔恨萬分，另一方面又擋不住酒的誘惑。故對此類患者應加強心理護理，幫助患者正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析患者的心理狀態(tài)，給予安慰和指導，使患者從煩悶、抑郁等情緒中走出來。認清酗酒的危害，使患者從自己和別人的飲酒史中吸取教訓，堅定戒酒的決心[4]。同時予以抗飲酒劑、脫癮治療、厭惡療法等綜合治療，使患者擺脫對酒的依賴。

2.2.3 幫助患者消除消極情緒:協(xié)助患者分析和處理問題，培養(yǎng)他們解決問題的能力，安排適當的休息，鼓勵他們參加工娛療活動，用活動和娛樂充實身心，轉移對酒的注意力。

2.2.4 與患者及家屬一起制定目標:指導家屬如何關心、體貼、照顧患者，提高患者自信;減少相關飲酒因素的刺激，如酒具、酒水等。通過健康教育使患者及家屬了解治療方案及管理依據。本文資料中，65.2%的患者及94.6%的家屬表示理解并能夠配合醫(yī)護人員實施治療。

2.2.5 社會支持系統(tǒng)的參與:由于患者在入院前大多都已給家庭造成不同程度的損失，給親朋、同事也造成了一定的負面影響，因此親朋都對患者有怨恨之心，尤其是家人對患者厭惡、鄙視、冷淡[5]。因此，在康復期及出院前，除對患者做好心理治療外，還要對親朋等做好心理工作，應向他們講明這種病的形成、發(fā)展及預后，今后如何對患者進行監(jiān)督，取得家庭及社會支持系統(tǒng)的支持，幫助患者建立健康的生活方式和行為習慣。

2.3 治療護理結果 本組63例酒精致精神障礙患者，入院時近70%無自知力，否認有病，經過藥物治療與心理護理，患者自知力均較快恢復。出院時療效:痊愈31例(49.20%)，顯著進步15例(23.81%)，進步17例(26.98%)。

3 討論

國內報告近幾年來酒精中毒所致精神障礙患者入院率有逐年上升的趨勢，本組與國內報道的認識基本一致，女性患者的出現以及數量的增多，應引起人們的重視。

酒精中毒所致精神障礙的患者病情重，癥狀復雜，精神障礙涉及意識、記憶、智力、知覺、感覺、思維、情感、意向、人格等多方面，本文作者的護理體會是在各種護理中，心理護理顯得尤為重要。在治療過程中，患者的心理活動十分復雜。應隨時關注他們的精神狀態(tài)和心理活動，及時發(fā)現問題，并進行心理干預、心理疏導，引導患者正確對待飲酒，防止出院后再次過度飲酒而致病情復發(fā)[6]。爭取家庭與社會的理解和支持，使患者建立起正常的生活秩序，從而鞏固療效，降低復發(fā)率。本組63例酒精中毒所致精神障礙的患者，痊愈、顯進率占73.02%，提示只有把心理護理、行為治療、家庭與社會的支持相結合，藥物治療和心理護理相結合，采取生物-心理-社會綜合模式才能起到良好的治療效果。

[1]蘇中華，郝偉.酒精性認知損害的研究進展[J].國外醫(yī)學精神病學分冊，2005，32(1):49-52.

[2]呂耀明，馬奇，董月英，等．酒精中毒性精神障礙的臨床研究[J]．上海精神醫(yī)學，2004，16(4):232-233．

[3]鄭瑞萍，李維亮．酒精所致精神障礙的護理干預[J]．齊魯護理雜志，2002,8(3):187-188．

[4]鮑建軍，張瑜，吳雪梅，等.86例住院酒依賴患者臨床特點分析[J].臨床身心疾病雜志，2004，10(1):23-25.

[5]劉彥明.251例慢性酒精中毒所致精神障礙臨床分析[J].中國健康心理學雜志,2007，15(6):488-489.

[6]郭占銳，師會昭，殷鳳娟，等.遞減戒酒法的臨床應用[J].中國藥物濫用防治雜志，2003，9(5):30-31.

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1004-6879(2013)01-0044-03

2012-09-20)