朱莉莉

（荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434000）

不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施同居2年而未妊娠者［1］。其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)80年代中末期在25個國家的33個中心調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)達(dá)國家約有5%～8%的夫婦受到不孕癥的影響，發(fā)展中國家一些地區(qū)不孕癥的患病率可高達(dá)30%，我國約為6%～15%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子不孕多由先天稟賦不足、房室不節(jié)腎精不充，沖任脈虛，或腎陰不足，胞宮虛冷，或素體虛弱，陰血不足，胞脈失養(yǎng)；或素體肥胖、恣食膏粱厚味，脾腎陽虛，蘊(yùn)生痰濕，氣機(jī)阻滯，沖任不通；或血瘀凝結(jié)，癥瘕積聚，積于胞中等引起［2］。不孕的首要病因診斷依次是：排卵障礙（27%）、精液異常（25%）、輸卵管異常（22%）、不明原因的不孕（17%）、子宮內(nèi)膜異位癥（5%）和其他如免疫學(xué)不孕（4%）。另外還有宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙、輸卵管因素、子宮內(nèi)膜容受性異常為主；男性不孕主要是生精異常及排精障礙［3］。我科采用中藥序貫療法治療排卵障礙性不孕癥80例，現(xiàn)將臨床觀察分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組資料均系門診病人，經(jīng)雙方檢查，男方均為健康者，女方依據(jù)病史、臨床癥狀及婦科檢查綜合分析。病史：其中原發(fā)性不孕60例（占75%），繼發(fā)性不孕20例（占25%）。年齡：25～30歲55例，30～35歲18例，35～40歲7例?；辇g：1～2年10例，2～3年50例，3～4年15例，4年以上5例。臨床癥狀：白帶量多質(zhì)稀、乏力、腰酸、下腹隱痛者占65例，月經(jīng)不調(diào)15例。婦科檢查：慢性盆腔炎50例，子宮體炎10例，細(xì)菌性陰道炎5例，月經(jīng)量少、月經(jīng)后期15例。

1.2 治療方法

根據(jù)月經(jīng)周期的規(guī)律，分別給予不孕癥1、2、3號方。

不孕癥1號方：益母草、當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草。經(jīng)期下腹痛甚者可選加蒲黃、五靈脂、玄胡、川楝子；下腹脹可選加香附、枳殼、檳榔、木香；腰痛、血量少者可加牛膝；血量多者可加續(xù)斷；腰脹者可加烏藥；氣虛者可選加黨參、黃芪；寒者可選加桂枝、艾葉。

不孕癥2號方：柴胡、赤芍、白芍、菟絲子、覆盆子、枸杞子、女貞子、雞血藤、牛膝、澤蘭、蘇木、蒲黃、益母草、劉寄奴。陰虛內(nèi)熱者可選加青蒿、地骨皮、生地、玄參；煩躁、胸悶、乳脹者可選加青皮、香附、木香、梔子；經(jīng)前腹痛可選加玄胡、川楝子；血瘀閉經(jīng)者可選加烏賊骨、茜草、當(dāng)歸、紅花；腎陽虛者可選加補(bǔ)骨脂、鹿角片；血虛者可選加當(dāng)歸、熟地、阿膠。

不孕癥3號方：當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍、丹參、白術(shù)、茺蔚子、香附、益母草、覆盆子、菟絲子、枸杞子、車前子、五味子。腰酸、怕冷者可選加仙茅、仙靈脾；納差氣短者選加黨參、黃芪；經(jīng)前乳脹者可選加柴胡、郁金。

服藥方法：月經(jīng)來潮第1天開始服不孕癥1號方，月經(jīng)干凈后服不孕癥2號方7～10劑，之后接著服不孕癥3號方7～10劑。在服不孕癥3號方時建議其同房3～5d，1次／d。月經(jīng)錯后5～7d未來潮者可以查尿HCG，若陰性者可按上方繼續(xù)用藥，連用3個月為1個療程，連用3個療程后判斷治療效果。

1.3 觀察方法

根據(jù)病史，服藥前月經(jīng)情況，陰道分泌物，婦科檢查，子宮及雙側(cè)附件服藥前有無壓痛，服藥后上述情況改善如何。

2 結(jié) 果

年齡25～30歲，繼發(fā)性不孕，婚齡1～2年，有慢性盆腔炎患者服藥1個月懷孕者有5例。年齡30～35歲，原發(fā)性不孕，婚齡1～2年，月經(jīng)量少，月經(jīng)后期患者服藥2個月懷孕者有7例；年齡30～35歲，繼發(fā)性不孕，婚齡2～3年，慢性盆腔炎患者服藥3個月懷孕者有30例；年齡30～35歲，原發(fā)性不孕，婚齡2～3年，子宮體炎患者服完2個療程懷孕者有7例。年齡35～40歲，繼發(fā)性不孕，婚齡3～4年，細(xì)菌性陰道炎患者服完3個療程懷孕者3例；年齡35～40歲，原發(fā)性不孕，婚齡4年以上患者服藥后月經(jīng)規(guī)律、白帶正常、無明顯下腹隱痛、腰痛，但無懷孕者21例。無效者7例，即治療后癥狀無改善也無懷孕者?？傮w妊娠率達(dá)65%（52／80）。

3 討 論

本組不孕癥伴有慢性盆腔炎60例，細(xì)菌性陰道炎5例，月經(jīng)量少、月經(jīng)后期15例。因此將主證分為兩大類，腎陰虛：如伴有頭暈，腰酸，五心煩熱，口干舌燥，月經(jīng)量少，色淡，加上滋補(bǔ)腎陰的藥。腎陽虛：如人流后月經(jīng)稀發(fā)，附件炎，伴有腰膝酸軟，子宮發(fā)育不良，性欲淡漠加上壯腎陽的藥，若診為陰道炎的加上西藥。

現(xiàn)根據(jù)藥理研究及臨床觀察，不孕癥1號方經(jīng)期服用，可加強(qiáng)活血止痛，祛瘀生新之效。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，且以鎮(zhèn)痛，川芎行氣活血，桃仁活血化瘀，炮姜溫經(jīng)通絡(luò)，甘草補(bǔ)中調(diào)和諸藥，益母草祛瘀生新，全方為養(yǎng)血活血、祛瘀生新之劑；不孕癥2號方月經(jīng)干凈第1天開始服用，方中柴胡、白芍舒肝解郁，斂陰調(diào)經(jīng)，赤芍、雞血藤、益母草和血調(diào)經(jīng)，劉寄奴除新舊之淤血，澤蘭入厥陰經(jīng)，能行血利水，牛膝為肝腎引經(jīng)藥，引藥下行，使瘀結(jié)消散，氣血得以暢行，女貞子、覆盆子滋補(bǔ)肝腎，治療腎水虧虛，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，填精補(bǔ)血，菟絲子平補(bǔ)三陰經(jīng)以益精髓，其性柔潤，不燥，不峻，既益陰精，又助腎陽，使陽生陰長，有促進(jìn)性腺機(jī)能的作用，全方能夠溫煦、蘊(yùn)育卵泡，促進(jìn)卵巢排卵，對卵巢機(jī)能不足者，有激活誘導(dǎo)的作用；不孕癥3號方當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地養(yǎng)血活血，白術(shù)健脾以益生化之源，丹參活血養(yǎng)血，香附舒肝理氣開郁，肝脾得調(diào)，茺蔚子、益母草活血調(diào)經(jīng)種子，五子衍宗丸補(bǔ)益腎精以種子。全方有養(yǎng)血填精調(diào)經(jīng)種子的功效，使腎精充盛，肝血得養(yǎng)，氣血通調(diào)，自能孕育。通過對此方法的應(yīng)用，目前總?cè)焉锫蕿?5%，有效率為91%。本組病例，療程較長，起效較慢，但整個治療觀察中未發(fā)現(xiàn)藥物的毒副作用，可長期服用。其藥理機(jī)理，尚有待進(jìn)一步深入探討。

［1］豐有吉，沈鏗 .婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：394.

［2］歐陽惠卿 .中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：224－225.

［3］Maroulis GB.Effect of aging on fertility and pregnancy［J］.Semin Reprod Endocrinol，1991，9：165－179.