趙 健

(唐山市第一人民醫(yī)院外科，河北唐山 063000)

陰囊水腫是因睪丸鞘膜腔內(nèi)的體液循環(huán)障礙，導(dǎo)致睪丸鞘膜腔內(nèi)大量積液。一般治療多采用睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或外科微創(chuàng)術(shù)等方法，但由于幼兒患者或青少年患者較多，他們對于接受手術(shù)治療均有恐懼心理，因此不易接受?；谏鲜銮闆r，筆者應(yīng)用針刺電解方法治療32例，取得滿意的療效。

1 針具貼膜的制作

1.1 貼膜材料的選擇 采用PE保鮮膜(聚乙烯，無毒)，因其很薄，便于操作。

1.2 貼膜方法 取一次性針灸用毫針2支，再將PE保鮮膜剪成下述長寬兩條備用。貼膜操作要在酒精燈下進(jìn)行。先將PE保鮮膜與針體捻合在一起，然后一邊在酒精燈上烤熱，一邊使PE保鮮膜瞬間貼在針體上。然后再一次對針體整體加熱，使保鮮膜完全融合在針體上。貼膜后的針體一定要光滑，這樣易于使針體順利進(jìn)入陰囊皮膚及皮下組織。

1.3 針體裸露部分與貼膜覆蓋的比例認(rèn)定 確定這一比例，需要在施術(shù)前測定患者陰囊積液的體積數(shù)值，其測量的重點是陰囊皮膚及皮下組織的厚度，依這一數(shù)據(jù)即可確定貼膜的長短。(1)幼小兒童用針的貼膜制作標(biāo)準(zhǔn):針體貼膜部分約1.0cm，針體裸露部分約1.0cm。(2)成人用針的貼膜制作標(biāo)準(zhǔn):針體貼膜部分約2.0cm，針體裸露部分約2.0cm。貼膜制作完成后，將針體浸泡在消毒液中待用。

1.4 其它材料 準(zhǔn)備1.5V1號電池兩節(jié)，放在自制的盒子內(nèi)，備用。準(zhǔn)備細(xì)軟導(dǎo)線兩根，長度適量，用于連接電池的正負(fù)極。

2 針刺電解方法

患者取平臥位(成人須剃掉陰毛)，陰囊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好消毒孔巾。術(shù)者戴上消毒手套，在陰囊水腫暴露的皮膚上選好兩處進(jìn)針點，兩針相隔約2-3cm。如果陰囊積液巨大，兩針的進(jìn)針點距離可相對延長。

術(shù)者將貼膜毫針在兩處進(jìn)針點輕輕刺入皮膚，當(dāng)針體貼膜處接近刺入皮膚時，慢慢將針捻入皮膚。當(dāng)裸露的針體刺入睪丸鞘膜壁層全層時[1]，停止進(jìn)針。此時檢查貼膜處的針體是否進(jìn)入全層皮膚和皮下組織:(1)確認(rèn)裸針針體已全層刺入睪丸鞘膜壁層。(2)確認(rèn)針尖沒有刺傷臟層睪丸鞘膜。(3)確認(rèn)貼膜處捻進(jìn)皮膚及皮下組織全層。確認(rèn)后進(jìn)入通電治療程序。將細(xì)軟的導(dǎo)電線一端連接在針柄上，一端連接在電源上，通電時間約在4-5分鐘左右即可關(guān)閉電源，如果是巨大陰囊水腫，放電時間可略延長。起針后對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，防止感染。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)判定

(1)痊愈:陰囊積液全部消退，睪丸附睪輪廓清楚。(2)顯效:陰囊積液消退，但在睪丸鞘膜腔內(nèi)尚能摸到極少量積液，尚未排除吸收。(3)有效:陰囊積液約有1/5未被疏通吸收。(4)無效:陰囊積液無變化。

4 臨床療效觀察

本組針刺電解治療32例，其中5-10歲9例，11-20歲15例，21-30歲6例，31-40歲2例。一次性治療后，第三日來診復(fù)查療效，并進(jìn)行療效判定。治療結(jié)果:痊愈27例(84.37%)，顯效3例(9.37%)，有效2例(6.25%)，無效0 例。無一感染。

5 討論

針刺電解，就是要將睪丸壁層鞘膜利用電解能量的方法，將其灼燒成一個微小孔洞，利用這個孔洞，將睪丸鞘膜腔內(nèi)積存的具有一定壓力的液體通過這個孔洞疏導(dǎo)出去，進(jìn)入陰囊皮下疏松組織內(nèi)，使之進(jìn)入體液循環(huán)，以達(dá)到消除陰囊積液的目的。為了保護(hù)陰囊皮膚不被電流灼傷，利用針體貼膜的方法，使毫針體絕緣，可有效避免陰囊皮膚被電流灼傷。針刺電解治療機制與睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)相同。治療中要保護(hù)好睪丸，切勿損傷，要注意針尖不能刺中睪丸臟層鞘膜。

治療進(jìn)行過程中，陰囊會出現(xiàn)以下改變:進(jìn)針開通電源后，約2-3分鐘，陰囊積液伴有極大的壓力和張力，沿著針體電解打通的孔道迅速流向陰囊皮下組織中，陰囊體積逐漸縮小，陰囊皮下疏松組織逐漸充滿液體，皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變。以上表明治療取得立竿見影的效果。

適應(yīng)證的選擇:解剖學(xué)意義上的睪丸鞘膜積液分為四種類型[2]，即睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、精索睪丸鞘膜積液、交通型鞘膜積液。本治療方法僅適用于睪丸鞘膜積液，對交通型鞘膜積液是絕對禁忌的。

針刺電解治療陰囊積液是一種泌尿外科的創(chuàng)新療法，其方法簡單，安全可靠，無痛，無組織損傷，療效確切，易被廣大患者所接受。

[1]張志雄.正常人體學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.356.

[2]王宇，姜洪池.外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009.8130.