晏 飛，盧德林，姜曉紅，李海然

(1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷科，河北承德 067000;2.承德市衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)中心)

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩凝癥、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)及五十肩等[1]，是臨床上常見的一種軟組織損傷，是一組以肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥和粘連所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、周圍疼痛為主要癥狀的臨床綜合癥。本病可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)于中老年人，女性多于男性。我科通過采用半導(dǎo)體激光穴位照射配合手法治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年3月-2011年3月共收治肩周炎的患者72例，其中男31例，女41例，患者年齡36-68歲，平均年齡為54.5歲。其中病程為1-6個(gè)月的為58例，6個(gè)月以上為14例。將72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組36例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組的患者只采用手法治療，實(shí)驗(yàn)組的患者采取半導(dǎo)體激光穴位照射配合手法治療，具體操作如下。

1.2.1 半導(dǎo)體激光穴位照射:使用上海生產(chǎn)的MDC-1000型半導(dǎo)體激光治療機(jī)進(jìn)行治療，機(jī)器的輸出功率為0-500mW，為連續(xù)可調(diào)。波長為810nm，光斑的直徑為120mm。照射部位:阿是穴、肩井、肩貞、肩髃、肩內(nèi)陵、天宗、曲池等，每次選擇3-4個(gè)穴位，將探頭緊貼皮膚進(jìn)行接觸性照射，依個(gè)體情況功率調(diào)至250-400mV為宜，每個(gè)穴位5分鐘，1次/天，連續(xù)10次一個(gè)療程。

1.2.2 手法治療:①患者取端坐位，肩部自然下垂，術(shù)者站于患側(cè)后方依次在肩井、天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩髃、肩內(nèi)陵等穴位進(jìn)行拇指點(diǎn)按或者揉法，每個(gè)穴位20次。崗上肌、崗下肌、胸大肌、三角肌及肩胛提肌等部位采用分筋、理筋等手法進(jìn)行治療，時(shí)間為3分鐘。②外展拔伸法:將患者的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，術(shù)者一手握住患者的腕部，一手固定患者的肩部，兩手向相反方向適度用力，一邊拔伸一邊進(jìn)行旋外、旋內(nèi)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)慢慢的將患肢抬高，上下擺動(dòng)，重復(fù)做3-5次。③環(huán)搖法:術(shù)者握住患肢的腕部，另一只手背托患肢的前臂肘部，兩只手合作將患肢抬高，向前或者向后進(jìn)行搖動(dòng)，重復(fù)3-5次。④前屈上舉法:術(shù)者一手將患者的肩部固定，另一只手將肘部托住，向前上方拔伸并緩慢增高，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)停止，將患肢放下，進(jìn)行3-5次，此手法必須穩(wěn)而緩和，切忌粗暴，以防臂叢神經(jīng)及肌腱附著點(diǎn)損傷。⑤后伸旋內(nèi)扳法:術(shù)者站于患側(cè)后外方，一手握住患肢腕部，另一手扶住健側(cè)肩部，防止患者上身前傾，從背后將患肢向健側(cè)牽拉，逐漸用力并加大活動(dòng)范圍，以患者能忍受為度。⑥揉肩法:術(shù)者的雙手掌指略微屈曲，順時(shí)針或者逆時(shí)針的對按肩關(guān)節(jié)前后勻力揉動(dòng)，進(jìn)行10-20次。⑦搓法:與上式相接，雙手的掌心沿著患肢的外側(cè)自上至下的進(jìn)行3-5遍的搓動(dòng)。⑧抖法:術(shù)者的雙手握住患者的大小魚際，有規(guī)律的抖動(dòng)3-5次。按照上述方式有順序的進(jìn)行，每天進(jìn)行1次，連續(xù)10次為一個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察病情:密切的觀察患者的病情變化，肩周是否有壓痛、腫脹、有無肌萎縮，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限程度，全身是否合并有其他疾病，患有嚴(yán)重心臟病、骨質(zhì)疏松、高血壓的患者，使用手法治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧、舒適[2]。

1.3.2 心理護(hù)理:讓患者了解肩周炎的發(fā)病機(jī)制及疾病的預(yù)后，向患者講解半導(dǎo)體激光穴位照射及手法治療的原理、方法及目的，消除患者的焦慮、緊張的心理，幫助患者放松，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而積極地配合治療。

1.3.3 激光照射的護(hù)理:叮囑患者切忌直視激光束及激光窗口。女患者應(yīng)當(dāng)摘除項(xiàng)鏈、耳環(huán)等，長發(fā)者將頭發(fā)上提盤起并佩戴一次性醫(yī)用帽，穿寬松的衣服，充分暴露進(jìn)行激光照射的部位，將探頭緊貼患者皮進(jìn)行垂直照射，每個(gè)穴位5分鐘，每天進(jìn)行1次。治療的過程中及治療后注意為患者保暖，防止受涼。

1.3.4 治療后護(hù)理:護(hù)送患者回到病房，平枕墊于患者的頭頸部，休息30分鐘，注意肩部與頸部的保暖，防止受到寒冷的刺激。幫助糾正日常生活中的不良姿勢，不宜使用風(fēng)扇、空調(diào)等直接吹到頸肩部，采用活動(dòng)頸肩部的方法等進(jìn)行肌肉放松。叮囑患者每天堅(jiān)持進(jìn)行肩部的功能鍛煉，如搖肩、摸高、體后拉手、梳頭、擦汗、屈肘甩手等方法進(jìn)行練習(xí)[3]。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo) 臨床治愈是指患者的疼痛消失，前屈上舉180°，外展90°，后伸內(nèi)旋拇指可以摸到T10棘突;顯效是指疼痛消失，前屈上舉160-170°，外展80-90°，后伸內(nèi)旋拇指可摸到L1棘突;好轉(zhuǎn)是指疼痛有所緩解，前屈上舉140-160°，外展50-80°，后伸內(nèi)旋拇指可摸到L3棘突;無效是指肩關(guān)節(jié)的疼痛與活動(dòng)受限沒有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0數(shù)據(jù)庫中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈顯效率為83.33%，對照組的治愈顯效率為52.77%，差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組36例中治愈18例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例;對照組36例中治愈8例，顯效11例，好轉(zhuǎn)12例，無效5例。

3 討論

肩周炎又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”，多發(fā)于50歲左右，女性多于男性，且病程較長，長者可達(dá)兩年左右，屬中醫(yī)“痹癥”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是一種以肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織廣泛的無菌性炎癥、粘連、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等為主要臨床癥狀的綜合征，其病理變化的早期是患者的纖維性關(guān)節(jié)囊逐漸收縮變小，晚期關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重?cái)伩s，其他軟組織也呈現(xiàn)出普遍的膠原纖維鈣化、纖維化、退行性病變、滑膜增厚，軟組織失去彈性、硬化、縮短，導(dǎo)致肩周疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和廢用性肌萎縮[4]。肩周炎患者的疼痛嚴(yán)重影響著肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過手法可以溫通經(jīng)絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，減輕局部炎性反應(yīng)，兼能起到一定鎮(zhèn)痛作用。半導(dǎo)體激光穴位照射配合手法治療符合現(xiàn)代理療的基本原則，激光照射可降低末梢神經(jīng)的興奮性，緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)，從而降低血管的通透性和致痛物質(zhì)的濃度，減輕炎癥滲出的速度與程度，達(dá)到消炎與鎮(zhèn)痛的作用，有利于進(jìn)行手法治療。我科在肩周炎患者中應(yīng)用半導(dǎo)體激光照射配合手法治療，無毒副作用，再加上細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理，取得了良好的效果，對改善患者的疼痛，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有積極的臨床意義，值得推廣。

[1]王育慶，陳麗賢，段俊峰，等.半導(dǎo)體激光對肩周炎患者疼痛癥狀的改善作用[J].激光與紅外,2009,39(8):844-845.

[2]黨莉.正骨手法配合紅光照射治療頸源性肩周炎76例護(hù)理體會[J].貴州醫(yī)藥, 2011,35(2):189-190.

[3]孫來保，張勁軍，王卓青，等.局部手法和激光照射復(fù)合痛點(diǎn)注射治療肩周炎的效果觀察[J].中國醫(yī)刊,2008,43(9):54-55.

[4]王育慶，段俊峰，王正和，等.激光針刀配合松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].頸腰痛雜志，2009，30(3):282-283.