李先紅，劉 昭 （洪湖市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 洪湖433200）

手術(shù)室是工作量大，風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)院科室，在頻繁的工作中很容易出現(xiàn)各種不安全的隱患。為了杜絕因手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)不強(qiáng)而產(chǎn)生的安全隱患，現(xiàn)以我院手術(shù)室為例，分析縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室感染控制工作現(xiàn)狀，并提出對(duì)策建議。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 手術(shù)室的周邊環(huán)境不利于感染控制

大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室的病人通道與外界直接相通，使外界人員容易誤入，增加了外來病原菌的感染機(jī)會(huì)，甚至有些醫(yī)院手術(shù)室與ICU相鄰，當(dāng)ICU病人家屬不遵守探視時(shí)間，出入頻繁，容易影響手術(shù)室的正常工作，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成了極大的污染，也是導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)生的一大因素。

1.2 手術(shù)室規(guī)模較小，布局不合理

手術(shù)間的布局不合理且手術(shù)間太少，在手術(shù)較多的情況下，接臺(tái)手術(shù)之間的手術(shù)間消毒也難以保障。也有很多縣級(jí)醫(yī)院存在一個(gè)手術(shù)間放兩張手術(shù)床的情況，并不符合感染控制要求，也易形成交叉感染，引發(fā)院內(nèi)感染。同時(shí)，一般縣級(jí)醫(yī)院也沒有固定打包供應(yīng)室，倘若大量布單聚集打包，易造成纖維、灰塵散入空氣中，造成空氣污染，從而易造成手術(shù)感染。

1.3 手術(shù)設(shè)備及材料缺少

很多醫(yī)院手術(shù)室使用的布料沒有達(dá)到270支紗以上的混合布料，且有掉纖維現(xiàn)象?？h級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，?？破餍蹬鋫洳蛔?，維修不及時(shí)，一般手術(shù)室只配有兩套腹腔鏡設(shè)備，如果每天有3～5臺(tái)腔鏡手術(shù)，需用等離子滅菌器消毒，腔鏡器械的規(guī)范清洗、干燥、滅菌過程需要2h，接臺(tái)時(shí)間過長，浪費(fèi)了大量的人力。為了節(jié)約時(shí)間，采用老式腔鏡滅菌機(jī)循環(huán)消毒 （需50min），機(jī)器容易出現(xiàn)故障，對(duì)消毒也存在一定感染控制隱患。各種器械的消毒不嚴(yán)格，在接臺(tái)手術(shù)較多時(shí)，洗手護(hù)士對(duì)器械清洗至打包較為粗糙，大多醫(yī)院沒有專用干燥柜，僅用棉布擦拭，不符合感染控制要求。有時(shí)無菌包里器械還有水珠，容易造成感染，并且有些成本高的麻醉用物，考慮經(jīng)濟(jì)成本，基本反復(fù)回收使用，如螺紋管、呼吸面罩、彈簧氣管導(dǎo)管、雙腔氣管導(dǎo)管等僅靠戊二醛浸泡、甲醛熏等，既費(fèi)事且難以達(dá)標(biāo)。

部分縣級(jí)醫(yī)院尚未建立嚴(yán)格的器械商準(zhǔn)入制度，外來的骨科植入器械管理不符合感染控制程序，清潔完成的器械常帶有有機(jī)物和無機(jī)物存在，影響消毒失敗。外來的骨科器械在多個(gè)醫(yī)院交叉使用，器械

1.4 人力資源配備不足

1）護(hù)士配備不足?？h級(jí)醫(yī)院護(hù)士短缺，一般要求手術(shù)床位與護(hù)士之比不低于3∶1，但縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士缺少，對(duì)質(zhì)控員工作也造成了一定影響，同時(shí)，護(hù)理人員更替頻繁，且有斷層現(xiàn)象。對(duì)新入手術(shù)室的護(hù)士培訓(xùn)力度欠缺，這對(duì)手術(shù)室的管理、感染預(yù)防與控制，造成了一定的影響，從而也影響了整個(gè)手術(shù)室的感染控制工作。

2）手術(shù)室護(hù)工缺少，造成手術(shù)室工作的不徹底。手術(shù)室護(hù)工不僅會(huì)給手術(shù)室?guī)砬鍧?、舒適的工作休息環(huán)境，而且護(hù)工的工作對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制產(chǎn)生了直接影響。

1.5 醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí)淡薄

醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)知曉率低，院感知識(shí)培訓(xùn)力度不夠，醫(yī)護(hù)人員缺乏醫(yī)院感染意識(shí)，不嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)制度，手衛(wèi)生的執(zhí)行也不到位。

手術(shù)用品直接經(jīng)無菌通道進(jìn)入，后勤工作人員將各種藥品、液體、一次性用物直接經(jīng)無菌通道運(yùn)入手術(shù)室，增加了感染幾率。職業(yè)防護(hù)不到位，一般手術(shù)中經(jīng)常會(huì)碰到血液濺到身上或眼睛里的情況，對(duì)手被刺傷的相關(guān)職業(yè)暴露也不太重視，這些也是發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。

2 對(duì) 策

2.1 改善手術(shù)室環(huán)境，調(diào)整布局

1）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，創(chuàng)造安靜和諧的手術(shù)環(huán)境。對(duì)參觀人員嚴(yán)格控制，加強(qiáng)管理，并進(jìn)一步規(guī)范外來人員準(zhǔn)入制度。定期對(duì)手術(shù)室的各項(xiàng)器械設(shè)備進(jìn)行檢查，保證其能夠無故障正常工作。注意室內(nèi)空氣環(huán)境管理，及時(shí)通氣開窗，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒滅菌管理。

2）增加布局合理的手術(shù)區(qū)域，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)，條件允許時(shí)成立恢復(fù)室，以縮短接臺(tái)時(shí)間，提高工作效率。增加一個(gè)安靜、整潔的打包環(huán)境，杜絕在手術(shù)室內(nèi)打包，將一類手術(shù)切口感染率控制在0.5%以內(nèi)。

3）對(duì)手術(shù)間設(shè)備及布類質(zhì)量、清洗方面嚴(yán)格把關(guān)，手術(shù)室布清單清洗要求經(jīng)過培訓(xùn)來的專業(yè)人員上崗。手術(shù)間無菌物品專人看管且擺放在無菌架上，無菌架應(yīng)離地面大于20cm，離墻壁大于5cm，離天花板大于50cm，手術(shù)室內(nèi)濕度控制在35%～40%，確保手術(shù)無菌物品的有效性。

2.2 充實(shí)人員，配足設(shè)備

1）針對(duì)手術(shù)室年輕護(hù)士多、工作經(jīng)歷短的現(xiàn)狀，擬定全面系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，全面提升全體護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和單兵操作能力；合理利用護(hù)理資源，實(shí)行彈性排班。同時(shí)配備足夠的手術(shù)室護(hù)工，分工明確，包括接送手術(shù)病人、手術(shù)間清潔、病理標(biāo)本送檢、敷料打包，一次性物品供應(yīng)等，配備專屬護(hù)工加強(qiáng)進(jìn)出人員管理，限制手術(shù)間參觀人數(shù)，規(guī)范工作流程。

2）加大對(duì)手術(shù)室護(hù)理資源的投入，配備足夠的設(shè)備及器械，比如腔鏡設(shè)備充足，既不影響消毒滅菌也不影響手術(shù)進(jìn)程。

3）手術(shù)室成立專門供應(yīng)室，手術(shù)室器械集中管理。通過實(shí)施手術(shù)器械由消毒供應(yīng)室集中管理，規(guī)范操作，減少污染擴(kuò)散［1］，有利于器械的消毒滅菌達(dá)標(biāo)，也減少洗手護(hù)士的工作量，避免因接臺(tái)手術(shù)時(shí)間短致器械打包消毒滅菌不合格的問題。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室感染控制管理

1）完善手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度，成立專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)把質(zhì)量清潔關(guān)，并組織所有工作人員學(xué)習(xí)院感知識(shí)，定期加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的院感意識(shí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的力度［2］及手術(shù)室壞境的衛(wèi)生管理。

2）建立相應(yīng)的消毒制度，做好空氣消毒監(jiān)測(cè)?？諝庀臼鞘中g(shù)室控制感染的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)手術(shù)室空氣消毒滅菌是保證手術(shù)室工作的關(guān)鍵。對(duì)物表、空氣醫(yī)護(hù)人員定期做細(xì)菌培養(yǎng)，檢驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)值是否達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)夜間空氣消毒滅菌及所有器材等用品嚴(yán)格按制度消毒，做到每日晨更換消毒好的螺紋管、呼吸面罩等，特殊病人及時(shí)更換，減少手術(shù)室感染。

3）加強(qiáng)對(duì)器械商的管理。針對(duì)骨科植入器械管理，向院方建議要求主刀醫(yī)生術(shù)前必須與器械商聯(lián)系，及時(shí)將器械和配套工具送至我院供應(yīng)室清潔、打包、滅菌，并在供應(yīng)室的監(jiān)督下清洗、烘干、上油、打包、滅菌全過程。對(duì)于大包骨科器械分解滅菌，防止滅菌不徹底而造成術(shù)后感染。

4）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保障醫(yī)護(hù)人員自身的安全。加強(qiáng)全院職工職業(yè)暴露的培訓(xùn)，重視職業(yè)暴露，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)暴露的處理原則，防止醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染貫穿護(hù)理操作全過程，我們只有從自身方面提高醫(yī)院感染的意識(shí)，遵守各項(xiàng)管理制度及操作流程，做好衛(wèi)生宣教，才能最大限度降低醫(yī)院感染率，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，讓更多的患者能夠健康的回歸社會(huì)。