劉芙蓉 （松滋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 松滋434200）

2006年5月30日醫(yī)院收治1例血吸蟲肝硬化失代償患者，我科從患者發(fā)病到其死亡進(jìn)行了5年多的臨床護(hù)理觀察?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 病 例

患者男，64歲，農(nóng)民。2006年5月30日因乏力、腹脹、尿少、腹瀉、下肢浮腫 （＋）首次來我院就醫(yī)，實(shí)驗(yàn)室檢查間接血凝 （＋）、酶聯(lián) （＋），B超提示血吸蟲病肝硬化腹水 （肝實(shí)質(zhì)三級），診斷為血吸蟲病肝硬化。經(jīng)過治療，2009年腹水消退出院。同年12月，再次出現(xiàn)大量腹水入院，其后多次在我院進(jìn)行利尿、護(hù)肝對癥治療。2011年2月9日，患者并發(fā)消化道出血、循環(huán)呼吸衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。

2 護(hù) 理

2.1 心理評估

根據(jù)美國馬斯諾心理健康的10條標(biāo)準(zhǔn)：①有充分的適應(yīng)力。②充分了解自己，并對自己的能力做恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。③與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸。④生活目標(biāo)能切合實(shí)際。⑤保持人格的完整和諧。⑥具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力。⑦保持良好的人際關(guān)系。⑧適度的情緒發(fā)泄與控制。⑨在不違背集體意志的前提下，能做有限度的個性發(fā)揮。⑩在不違背社會規(guī)范的情況下，個人的基本要求能恰當(dāng)滿足［1］。通過連續(xù)性的觀察、交談，了解患者對處理各項(xiàng)日常事件的反應(yīng)，重點(diǎn)在于了解患者的心理需求，對患者的心理狀況進(jìn)行不定期評估。

患者在長期進(jìn)行性的疾病過程中，治療、飲食、休息能夠依從治療護(hù)理措施，對住院環(huán)境有清潔、舒適的要求，能與同病房患者相處，表明患者的心理狀態(tài)是健康的。護(hù)理的重點(diǎn)在于滿足患者的心理要求，維系其健康的心理狀態(tài)。作為一名普通的頑固性腹水患者雖然能享受晚血經(jīng)費(fèi)，但經(jīng)濟(jì)承受能力和家庭支持有限。每次住院在肝功能指標(biāo)趨于正常、腹水得到控制、一般情況良好時，患者就要求出院，醫(yī)務(wù)人員在規(guī)勸的基礎(chǔ)上尊重其選擇，做好出院指導(dǎo)。通過患者再次入院時的住院評估，我們發(fā)現(xiàn)患者在不斷重返社會的過程中，能夠應(yīng)用住院過程中得到的疾病知識在飲食、休息上進(jìn)行自我照顧?；颊咴?年多的就醫(yī)過程中，保持了較為淡定的心態(tài)，并表現(xiàn)出強(qiáng)烈的求生欲望，一定程度上避免了情志對于肝臟功能的影響。

2.2 病情觀察

詳細(xì)記錄患者生命體征的變化，同一時間、同一部位采取平躺姿勢測量腰圍，監(jiān)測體重情況［2］。監(jiān)測水的攝入、尿量、皮膚黏膜的的彈性，以免過度利尿引起有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)大量丟失，誘發(fā)肝功能、腎功能衰竭，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病。穿刺放腹水應(yīng)預(yù)防感染。患者下肢水腫期間，每日為患者評估水腫的程度，囑患者臥床休息，抬高雙下肢。

2.3 飲食護(hù)理

血吸蟲肝硬化是一種慢性疾病，病機(jī)復(fù)雜病情反復(fù)，病程長。食管胃底靜脈曲張是肝硬化失代償門脈高壓時常見的大循環(huán)側(cè)支，由于食物通過食管容易引起曲張靜脈破裂出血，因此食物應(yīng)細(xì)軟無刺激，嚴(yán)禁暴飲暴食是該患者必須遵循的飲食原則。需進(jìn)食高維生素低纖維易消化低鹽飲食 （氯化鈉500mg／d），避免堅(jiān)硬粗糙、油炸的食物。進(jìn)食水果、豆?jié){、面點(diǎn)，另應(yīng)根據(jù)食物鈉含量調(diào)配［3］。一般情況進(jìn)水量、輸液量限制在每日500ml，飲水及食物水量控制在800～1000ml，根據(jù)病情變化適當(dāng)調(diào)整。禁酒，在低血鉀病恢復(fù)期，鼓勵患者進(jìn)食含鉀量高的食物，如柑橘、香蕉。

2.4 腹水晚期的護(hù)理

觀察患者神志、氣力、惡心嘔吐、腹圍、體重、出入液量、肢體水腫、皮膚彈性等情況。適當(dāng)放寬食物鈉的入量2.7g／d，氯化鈉入量限制在500ml，以輸液治療為主，盡量少飲水。

2.5 防止感染

保持皮膚的完整性，觀察口腔黏膜有無霉菌感染的跡象?；颊咂⒋?，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板降低，密切觀察患者皮膚黏膜的出血傾向，監(jiān)測凝血功能，病房內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、保暖。

3 小 結(jié)

長期的治療給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，我們在仔細(xì)評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上制定依從治療的護(hù)理措施，盡可能地延長患者生命，提高了患者治療期間的生活質(zhì)量。