張 燕 （長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，湖北 荊州434000）

糖尿病的急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，長期的慢性高血糖是造成并發(fā)癥的主要原因［1］。近5年來我院收治的初診糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者日益增多，這給家庭、社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。為更好的降低糖尿病的患病率和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，我們營養(yǎng)科在社區(qū)開展了一系列糖尿病健康飲食的宣教活動。現(xiàn)對糖尿病膳食社區(qū)宣教的體會總結(jié)如下。

1 宣教對象

1）社區(qū)糖尿病高危人群。如年齡40歲以上，有糖尿病家族史、超重和肥胖者、高血壓患者、血脂異常者、高尿酸血癥者、運(yùn)動少者等，對他們開展糖尿病合理膳食宣教，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診治糖尿病前期或糖尿病，減輕糖尿病給家庭、社會的帶來的各種負(fù)擔(dān)。

2）妊娠糖尿病患者或妊娠糖尿病高危人群。對既往有異常孕產(chǎn)史、年齡＞25歲、肥胖、一級親屬中有糖尿病病史的孕婦，既要提供合理充分的膳食營養(yǎng)熱量以供胎兒的正常發(fā)育，又要避免血糖異常所造成的對母體與胎兒的危害。

3）糖尿病患者及其家屬。讓糖尿病家屬共同參與，讓糖尿病患者增強(qiáng)信心，盡量減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

2 宣教內(nèi)容

1）糖尿病對患者、家庭、社會的危害。目前，糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后危害人類健康的第3大疾病。在我國，糖尿病 “三高”“三低”情況比較嚴(yán)重：高發(fā)病率、高并發(fā)癥率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低達(dá)標(biāo)率。糖尿病對人們的健康和社會經(jīng)濟(jì)帶來很大影響，已經(jīng)成為重大的公共社會問題。

2）糖尿病飲食在治療中的重要性。合理膳食在血糖控制、防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生起著重要作用［2］。

3）三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配。目前WHO和IDF主張，在總熱量限制的前提下，適當(dāng)放寬碳水化合物的比例，飲食中碳水化合物可占總熱量的55%～65%。其中淀粉類食物比如土豆、蓮藕、紅薯、南瓜、芋頭、山藥、板栗、青豆對血糖影響比較大，如果食用，則需減少主食比如大米、面的份量。盡量減少動物脂肪和飽和脂肪酸的攝取，增加不飽和脂肪酸的攝入。我們通常所指的蛋白質(zhì)如雞、鴨、魚、肉、蝦、蛋，每天保證一定量的攝入，約占總熱量的15%左右。

4）營養(yǎng)成分的分配。部分糖尿病患者擔(dān)心血糖過高，只進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)，不進(jìn)食碳水化合物，這極不科學(xué)。針對糖尿病腎臟疾病的患者來說，需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟的負(fù)荷；脂肪類食物不僅升高血糖，而且可導(dǎo)致血脂異常和肥胖；此外，糖尿病患者存在一定的維生素、礦物質(zhì)的缺乏，這可加重糖尿病神經(jīng)病變。因此對蔬菜、水果進(jìn)食較少者，應(yīng)補(bǔ)充維生素等。

5）糖尿病患者飲水的注意事項。對無水腫的患者，不應(yīng)該限制水的攝入量，合理的水分?jǐn)z入不僅可以稀釋血糖，而且可以帶走機(jī)體的代謝產(chǎn)物。飲水的時間有相當(dāng)大的講究，不能邊吃邊喝水，不能吃飯后馬上喝水，亦不能用水泡主食吃，這樣不但對胃腸道有很大的負(fù)擔(dān)，而且易導(dǎo)致餐后血糖的升高及血糖大波動。

6）血糖的控制與食物的烹飪、加工之間的關(guān)聯(lián)。盡量選擇蒸、煮方式，減少或避免油炸、煎方式。

7）使用藥物治療的患者，盡量做到定時、定量就餐。

3 宣教方法

1）深入社區(qū)與患者一對一指導(dǎo)。與患者交流可了解患者的日常生活方式、膳食種類、餐飲及分配比例、有無吃零食或水果、有無偏食以及烹調(diào)加工的方法，以及運(yùn)動及藥物使用情況、血糖監(jiān)測情況，尤其針對青少年糖尿病患者，還應(yīng)了解營養(yǎng)發(fā)育情況，然后進(jìn)行評估與營養(yǎng)診斷，其后進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)甚至制定營養(yǎng)膳食。

2）利用社區(qū)宣傳欄建立食物模型窗。展示相同熱卡的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、蔬菜的份量，按食品交換法的計算方法教會居民計算自己全天所需的各種食物的份量；讓每一位居民合理膳食，減少糖尿病患病率。

3）在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中開設(shè)糖尿病飲食學(xué)習(xí)班，讓每一個醫(yī)務(wù)人員均能夠積極投入到糖尿病飲食治療中來。

4）在社區(qū)開展糖尿病飲食合理烹飪、加工比賽，評價膳食的營養(yǎng)及熱量，既可以豐富糖尿病患者的業(yè)余生活，又能為糖尿病患者平時膳食提供一定的指導(dǎo)。

5）舉行糖尿病飲食交流會。教育患者做飲食記錄，總結(jié)出一套符合自己的飲食控制方案。并定期組織患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，有獎問答，總結(jié)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣的方法。

4 尚待解決的問題

1）糖尿病高危人群對糖尿病飲食的重視、認(rèn)識程度不夠。人們很難改變平時養(yǎng)成的飲食習(xí)慣，尤其是針對糖尿病前期人群，認(rèn)為自己尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無需嚴(yán)格糖尿病飲食。認(rèn)為只有糖尿病患者才需注意飲食。

2）文化程度不同的人對糖尿病飲食的認(rèn)識不同。比如進(jìn)行糖尿病飲食宣教后，部分糖尿病患者依然問你什么能吃，什么不能吃，所以需要廣大的營養(yǎng)師教會人們?nèi)绾喂浪阕约好刻焖璧臒崮芤约按笾抡莆粘Ｒ姴煌澄锏臒崃坎町?，讓每一位患者能擁有一份屬于自己的糖尿病營養(yǎng)膳食；而且需要廣大的糖尿病親友加入糖尿病飲食宣教中來。

3）對血糖升高的擔(dān)憂。有的患者看見血糖升高，下一餐就減少主食的攝入，有的甚至不進(jìn)食主食，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖或?qū)е峦Y酸中毒。我們應(yīng)將低血糖以及酮癥酸中毒的相關(guān)知識傳授給患者、家屬及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員。糖尿病患者飲食的各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。有時機(jī)械降低產(chǎn)熱營養(yǎng)素攝入量的同時，會造成微量元素等進(jìn)一步缺乏，甚至?xí)馉I養(yǎng)不良，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者抵抗力下降，并發(fā)癥增多或提前出現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

到目前為止，尚沒有找到糖尿病的有效根治方法，所以預(yù)防宣傳工作就顯得尤為重要。在我國糖耐量異常者——糖尿病患者后備軍的大量存在預(yù)示著糖尿病流行的趨勢遠(yuǎn)未結(jié)束，這也對醫(yī)療預(yù)防營養(yǎng)工作提出了更高的要求。飲食治療是糖尿病或糖耐量異常治療中最重要的一個方面，合理的糖尿病營養(yǎng)膳食，有利于控制體質(zhì)量，改善糖脂代謝紊亂，延緩糖尿病或并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此使糖尿病患者能夠主動地配合，自我照顧和管理好飲食，可以更好地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量［4］。