陳登霞 （荊州市傳染病 （胸科）醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434000）

新生兒肺炎多以彌漫性肺部病變及不典型臨床表現(xiàn)為主要特點(diǎn)，以出生后10d內(nèi)發(fā)病最為多見，約占總發(fā)病人數(shù)的一半以上，死亡率較高［1］，與圍產(chǎn)期多種因素有緊密的關(guān)系［2］。筆者擬通過回顧性分析新生兒肺炎152例患兒資料，探討新生兒肺炎的各種發(fā)病病因，總結(jié)與之針對(duì)的各項(xiàng)圍產(chǎn)期護(hù)理措施及體會(huì)，以減少此疾病的發(fā)病率和死亡率。

1 臨床資料

本組152例患者為2008年2月至2012年2月住院治療新生兒，其中男性95例，女性57例。其中出生后10d以內(nèi)發(fā)病者為82例，占53.9%，發(fā)病年齡最小的為出生后2h；發(fā)生于出生后11～20d內(nèi)的患兒為40例，占26.3%；發(fā)生于出生后21～28d內(nèi)的患兒為30例，占19.7%。經(jīng)積極治療和有效護(hù)理以后，痊愈出院的患兒為127例，占83.6%；病情好轉(zhuǎn)出院的患兒為15例，占9.9%；病情嚴(yán)重，最后死亡的患兒為10例，死亡率6.6%。

2 新生兒肺炎圍產(chǎn)期發(fā)病原因分析

2.1 早產(chǎn)

早產(chǎn)是新生兒肺炎疾病發(fā)病原因的第1位，本組152例中早產(chǎn)兒32例，占21.05%。新生兒毛細(xì)支氣管平滑肌組織結(jié)構(gòu)薄而少，且早產(chǎn)兒大腦皮層及延髓呼吸中樞發(fā)育尚不完善，肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不健全等，咳嗽反射能力較弱，免疫功能較為缺陷，故早產(chǎn)兒發(fā)生肺炎的幾率最高，且較易導(dǎo)致死亡。

2.2 宮內(nèi)窘迫、窒息、吸入污染羊水

本組新生兒肺炎152例中，宮內(nèi)窘迫、窒息、吸入污染羊水29例 （19.08%），居新生兒肺炎疾病發(fā)病原因的第2位。圍產(chǎn)期窒息和宮內(nèi)窘迫可刺激孕婦的腸壁肌肉蠕動(dòng)增加，有可能使得胎囊排入羊膜腔而將羊水完全污染。缺氧還可以刺激胎兒在宮內(nèi)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而將胎囊吸入到呼吸氣道，或者在新生兒分娩后咽喉部未能及時(shí)清除干凈時(shí)，易將污染的羊水吸入肺組織中。如果胎兒在宮內(nèi)發(fā)生過早過強(qiáng)的呼吸，將污染羊水吸入氣管分叉處，最后導(dǎo)致部分或完全性阻塞而出現(xiàn)肺炎、肺氣腫、肺不張等并發(fā)癥，這種情況下患兒的病死率較高，是新生兒早期死亡的主要原因之一。

2.3 過期產(chǎn)

過期產(chǎn)是圍產(chǎn)期窒息的重要原因，本組過期產(chǎn)25例，占16.45%，居第3位。過期產(chǎn)胎盤功能持續(xù)減退和老化，血流量明顯減少，這些都能直接影響胎兒血液循環(huán)情況，胎兒在宮內(nèi)易出現(xiàn)缺氧，從而較早產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，將大量羊水吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。

2.4 胎膜早破

胎膜早破可導(dǎo)致出現(xiàn)早產(chǎn)、感染等現(xiàn)象，且胎兒吸入羊水致宮內(nèi)肺炎，嚴(yán)重者可引起死胎。本組胎膜早破21例，占13.82%。

2.5 其他因素

本組152例中，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)16例 （占10.53%），產(chǎn)后受涼12例 （占7.89%），剖宮產(chǎn)10例（占6.58%），臍繞頸或臍帶過短7例 （占4.61%）。此外，孕婦妊娠末期，各種細(xì)菌或病毒可通過菌血癥或病毒血癥侵入到胎兒的肺組織內(nèi)，導(dǎo)致新生兒肺炎，而出生后數(shù)日才出現(xiàn)此疾病的則多與呼吸道感染病人接觸有一定關(guān)系。

3 圍產(chǎn)期護(hù)理

3.1 維持有效的呼吸狀態(tài)

保持良好的呼吸道通暢狀態(tài)非常重要。新生兒尤其是的早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)不成熟，咳嗽無力，不能有效清除呼吸道分泌物［3］。本研究中及時(shí)給予藥物霧化吸入后，采取拍背、吸痰和更換體位等措施后，均收到較好的效果。

3.2 給氧

根據(jù)新生兒的呼吸困難程度，以及缺氧程度的不同，選擇與之適合的吸氧方式。同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)新生兒的血氧飽和度測(cè)量結(jié)果來對(duì)氧氣濃度和氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，注意要盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣。如果新生兒出現(xiàn)呼吸暫停、嘴唇發(fā)紺等嚴(yán)重情況時(shí)，則需要立即采取吸痰、彈足底、托背等處理措施，上述應(yīng)急措施無明顯效果時(shí)應(yīng)立即給予氧囊加壓給氧治療。

3.3 維持體溫

早產(chǎn)兒的自身體溫功能較差，而體表面積相對(duì)較大，且體內(nèi)棕色脂肪存量少，故早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)體溫過低而導(dǎo)致出現(xiàn)硬腫癥。因此護(hù)理中要著重根據(jù)患兒的體溫變化、病情變化及體質(zhì)量給予適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧ＷC早產(chǎn)兒的體溫維持在36.5～37.4℃范圍內(nèi)。

3.4 維持營(yíng)養(yǎng)平衡

給予新生兒足夠的熱量補(bǔ)充，同時(shí)還應(yīng)給予腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患兒各自具體詳細(xì)的消化吸收情況，選取鼻飼法、自行吸吮法及靜脈營(yíng)養(yǎng)法等3種不同方法進(jìn)行喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)密切觀察新生兒有無出現(xiàn)嘔吐、腹脹、消化道出血等異常臨床表現(xiàn)。

3.5 嚴(yán)密觀察病情變化

密切觀察新生兒的呼吸、心率和血氧飽和度等情況，注意檢查新生兒的呼吸節(jié)律和頻率是否出現(xiàn)異常變化。如果出現(xiàn)呼吸節(jié)律和頻率突然加快或者出現(xiàn)暫停等異常，則應(yīng)該注意是否有肺出血的可能性，當(dāng)新生兒出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，積極配合進(jìn)行搶救和處理。

3.6 預(yù)防感染

新生兒一般免疫力較低，所以應(yīng)當(dāng)重視交叉感染的預(yù)防工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，接觸患兒和操作前后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。嚴(yán)格控制人員的探視，加強(qiáng)室內(nèi)空氣及地面消毒的工作，定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)，保持病房環(huán)境清潔，堅(jiān)持每日1次空氣消毒，定期監(jiān)測(cè)空氣的質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。