李娟梅，呂文良，陳蘭羽，徐晨光

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 感染科，北京 100053)

厚樸又名烈樸、赤樸、厚皮，為木蘭科喬木厚樸或凹葉厚樸的干皮、根皮及枝皮，首載于《神農本草經》，列為中品。其味苦、辛，性溫，歸脾、胃、肺、大腸經?，F將厚樸的臨床應用，總結如下。

1 消脹除滿

厚樸為消除脹滿的要藥。李杲曰：“厚樸苦能下氣，故泄實滿；溫能益氣，故散濕滿”?！吨兴幇税俜N詳解》曰：“厚樸苦能下氣，辛能無形之氣滯。凡食積停留，氣滯不通，胸腹脹痛，大便秘結……均可用之”?！夺t(yī)學衷中參西錄》曰其：“治胃氣上逆，惡心嘔穢，胃氣郁結脹滿疼痛”。厚樸用于消脹除滿極少單用，常配合其他藥物以達到有的放矢。沈孔庭云：“厚樸……與枳實、大黃同用，則泄實滿，故大柴胡湯用之；與陳皮、蒼術同用，則除濕滿，故平胃散用之；與人參、白術、麥蘗同用，則治虛滿，故調中湯用之”?！侗静菥V目》曰：其治腹部脹滿，配以甘草、大黃、大棗、枳實、肉桂、生姜，即“厚樸七物湯”；治“氣脹心悶，飲食不下，冷熱相攻，久患不愈”，則用姜汁炙焦后研末，米湯調下。厚樸行氣之力甚強，益氣之功少有，張元素曰：“厚樸……雖除腹脹，若虛弱人，宜斟酌用之，誤服脫人元氣，惟寒脹大熱藥中兼用，乃結者散之之神藥也”。《傷寒論》厚樸生姜半夏甘草人參湯是治療發(fā)汗后腹脹的方劑，此方妙在重用厚樸除脹的同時，配伍補氣的人參，使厚樸行氣而不耗氣。

2 升清降濁

厚樸，味甘、辛，氣大溫，陰中之陽，可升可降，降中有升，升中有降，配合引導之藥，則能升清降濁。如《醫(yī)學衷中參西錄》云：“厚樸……為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達”，又《陳士鐸醫(yī)學全書》曰：“厚樸……用之補氣之中，則清氣能升；用之于補血之中，則濁氣能降。升降全恃乎氣血之藥，與厚樸何所與哉”。又曰：“承氣湯中用大黃者，以邪結于大腸也。大黃迅拂之速，何藉于厚樸。不知大黃走而不守，而厚樸降中有升，留大黃而不驟降，則消導祛除，合而成功”。

3 化導消積

本品可下氣寬中，消積導滯，配合運用，可消導各種積滯。朱震亨曰：“厚樸，氣藥也。溫而能散，消胃中之實也”?！侗静萁浭琛分^其“氣味辛溫，性復大熱，其功長于泄結散滿，溫暖脾胃，一切飲食停積，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣、積年冷氣入腹，……腹痛泄瀉及脾胃狀實之人……誠為要藥。然而性專消導，散而不收，略無補益之功”。若熱結便秘者，配大黃、芒硝、枳實，以達峻下熱結，消積導滯之效，即《傷寒論》大承氣湯；與大黃、枳實同用，如《金匱要略》厚樸三物湯，可緩下熱結。沈孔庭云：“同山楂、枳實能疏氣消食”。《保赤全書》提到其治“蟲積，厚樸、檳榔各二錢，烏梅二個”。

4 下氣消痰

《本草匯言》謂：“厚樸……凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁滯而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也”。半夏厚樸湯是治療梅核氣的經典方，也是厚樸下氣消痰的代表方?！督饏T要略》曰：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。方中臣厚樸辛以散結，苦以降逆，燥濕消痰，下氣寬中，助半夏散結降逆。厚樸下氣消痰不僅可治咽中之無形痰，亦可去胃腸之痰。王好古曰：“厚樸……蓋與枳實、大黃同用，則能泄實滿，所謂消痰下氣是也”?！侗静菥V目》亦云：“治痰嘔逆，飲食不下，用厚樸一兩、姜汁炙黃，研為末，每服二匙，米湯調下”。

5 降逆平喘

厚樸能燥濕消痰，下氣平喘。王好古曰：厚樸“主肺氣脹滿，膨而喘咳”。《中藥八百種詳解》曰其“治痰飲阻肺，肺氣不降的咳喘，此也屬燥濕化痰、下氣降逆之功”?！逗蛣┚址健芬舱f到，若痰飲阻肺，肺氣不降，咳喘胸悶者，可與蘇子、陳皮、半夏等同用，如蘇子降氣湯。若寒飲化熱，胸悶氣喘，喉間痰聲漉漉，煩躁不安者，與麻黃、石膏、杏仁等同用，如《金匱要略》厚樸麻黃湯。又如《傷寒論》云：“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，宿有喘病，因外感風寒而發(fā)者；及“太陽病，下之微喘者”，表證誤下后而喘者，與桂枝、杏子等同用，即桂枝加厚樸杏子湯。厚樸還可以用于誤用參芪而致的喘脹，如《本草經疏》曰：“脾胃狀實之人，偶感風寒，氣實人誤服參、耆致成喘脹，誠為要藥”。

6 散滯調中

沈孔庭云：“厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經，散滯調中，推為首劑……與陳皮、蒼術同用，則除濕滿，故平胃散用之……同甘草、白術，能和中健胃；同枳殼、萊卜子能下氣寬腸”?！侗静輩R言》：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也，……用此消食化痰，去濕散脹，平土、金二臟，以致于中和也?！敝斓はu價厚樸在平胃散中的作用時云：“屬土而有火，氣藥之溫，而能散瀉胃中之實也。而平胃散用之，佐以蒼術，正為瀉胃中之濕，平胃土不使之大過，而復其平，以致于和而已，非謂溫補脾胃”?！蛾愂胯I醫(yī)學全書》亦云：“平胃散，非益胃之品也。彼其命名之意，謂胃之不平者而平之也，是瀉胃氣之有余，非補胃氣之不足。胃氣既無所補，又何所益乎。平胃散用厚樸，瀉胃實而不補胃虛”。

7 止痢厚腸胃

《本草正》云：厚樸能“溫降，散滯，除寒濕瀉痢”?！睹t(yī)別錄》曰：厚樸“溫中益氣，消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃”。王好古曰：“厚樸與瀉痢藥同用，則厚腸胃。大抵其性味苦溫，用苦則泄，用溫則補也”?！蛾愂胯I醫(yī)學全書》云：厚樸“同檳榔、枳實，則痢疾之穢物可去”。厚樸止痢厚腸胃是主要通過祛邪而達到。正如《本草經疏》中言：“何莫非腸胃氣逆壅滯，及痰飲留結，飲食生冷所致？得此下泄開通，溫熱暖腎，則諸證不求其止而止矣……至益氣厚腸胃，蓋亦指邪氣去正氣自益之謂，積滯消腸胃自厚之意耳，非消散之外，復有補益之功也”。厚樸苦泄、辛散、溫化寒濕，被運用在治療各種泄痢，如《霍亂論》則用厚樸治療濕熱蘊伏而成的霍亂，配以清熱燥濕的黃連，祛濕化濁的石菖蒲等，即連樸飲?！鄂U氏小兒方》中謂：“中滿洞瀉厚樸、干姜等分為末，蜜丸梧子大”。《梅師集驗方》用厚樸配黃連“治水谷痢久不瘥”。治胃虛泄瀉，老人臟泄，伍以溫里的烏頭、干姜等，即《蘇沈良方》健睥散。

8 健脾除濁

《藥性論》曰：厚樸“主心腹?jié)M，病人虛而尿白”。小便白濁雖為下焦之病，但脾胃為后天之本，脾主運化水濕，且脾主升清，胃能降濁，脾胃功能失常，則清濁不分，脾胃健則清濁自分。正如《本草經疏》云：“至于淋露，雖屬下焦為病，然多因胃家濕熱下流；三蟲亦腸胃濕熱所生”。厚樸能溫中降氣，化痰進食，從而健脾益胃，且其性苦溫，能燥濕殺蟲。孫兆嘗云“補腎不如補脾。脾胃氣壯，則能飲食。飲食既進，則益營衛(wèi)，養(yǎng)精血，滋骨髓”，其厚樸煎丸正取此意。

9 解表止痛除痹

《神農本草經》云：厚樸“主中風傷寒，頭痛……”。風寒邪外襲、損傷陽氣，邪氣循陽脈上攻于頭而出現頭痛，厚樸辛散苦溫，配伍解表藥能祛風散寒，解表止痛。正如孔庭云：“厚樸……同紫蘇、前胡能發(fā)散風寒”?！蛾愂胯I醫(yī)學全書》云：厚樸“同桂枝，則傷寒之頭痛可除”?！侗静萁浭琛罚骸昂駱?，主中風、傷寒頭痛、寒熱，氣血痹死肌者，蓋以風寒外邪，傷于陽分，則為寒熱頭痛；風寒濕入腠理，則氣血凝澀而成痹，甚則肌肉不仁，此藥辛能散結，苦能燥濕，溫熱能祛風寒，故悉主之也”。

10 破宿血、通經

《藥性論》曰：“厚樸……去結水，破宿血”。厚樸味辛能散，苦能泄，能散則氣行，能泄則血行，性溫能溫通血脈，且張錫純謂厚樸多用則破氣，氣行則血行，從而破血通經。故《子母秘錄》中以厚樸單用或配伍桃仁、紅花治療月水不通。

厚樸味辛，還能入肝，平肝之橫恣，愈脅下掀痛。厚樸在使用時，少有單用，多為配伍使用；少有為君，多為臣為佐。其能升能降，能補能泄，同苦藥則瀉，同溫藥則補，同和藥則止痛，同攻藥則除痞散結。運用得當，處方用藥時如添羽翼。