韓 慧，顏美心

(佛山市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 佛山 528000)

妊娠惡阻是指婦女在懷孕的早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食甚則食入即吐的反應(yīng)，是妊娠早期最常見的疾患。妊娠惡阻情況嚴(yán)重可發(fā)展成水、電解質(zhì)紊亂, 甚至出現(xiàn)孕婦因營養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育,或被迫中止妊娠，給患者帶來極大痛苦。筆者自2009-2011年用自擬加味香砂六君子湯治療妊娠惡阻60例，收到良好療效，報道如下。

1 臨床資料

60例病例均來自我院中醫(yī)科門診患者和婦產(chǎn)科住院患者。年齡20～35歲,孕周為5～12周，初孕婦42例，經(jīng)孕婦18例(有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史)，其中尿酮體陽性者25例。參考《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠劇吐診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：1)主要臨床表現(xiàn):停經(jīng)6～12周，惡心、嘔吐反應(yīng)，甚則不能進(jìn)食，頻頻嘔吐等；2)B超檢查為正常妊娠，排除葡萄胎；3)排除有明顯抑郁、焦慮等精神障礙疾病。

2 治療方法

加味香砂六君子湯為基本方：黨參20 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，木香15 g，砂仁15 g，蘇梗10 g，姜半夏15 g，陳皮10 g，海螵蛸30 g，柿蒂15 g，竹茹10 g。辨證用藥：上腹疼痛加佛手15 g；腹脹便秘者加厚樸15 g，火麻仁20 g；口苦口干、舌苔黃厚者木香、蘇梗用量減半，加麥冬15 g，蒲公英20 g；疲乏明顯，舌淡苔薄白者去竹茹；舌苔厚膩者加白蔻仁10 g，白扁豆20 g；心煩失眠者加茯神15 g，柏子仁20 g。清水煎服,每日1劑，約500 mL水煎成200 mL，木香、砂仁須后下，即將完畢時加3片生姜煎煮1～2 min,去渣取汁分3～4次口服。5 d為1療程，一般進(jìn)行1～2個療程中藥治療。尿酮體化驗(yàn)陽性，酸中毒及電解質(zhì)紊亂者兼予西藥補(bǔ)液。診療過程予積極心理開導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，特別囑咐避免寒涼、酸辣、油膩飲食。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)1～2個療程治療后，嘔吐停止，正常進(jìn)食，尿酮體化驗(yàn)陰性，酸中毒及電解質(zhì)紊亂得到糾正；好轉(zhuǎn)：治療后嘔吐次數(shù)明顯減少，進(jìn)食增加，尿酮體化驗(yàn)陰性，酸中毒及電解質(zhì)紊亂得到糾正;無效：臨床癥狀治療前后無改善。

3.2 治療結(jié)果 35例尿酮體化驗(yàn)陰性患者用中藥加味香砂六君子湯加減治療，經(jīng)過1～2個療程，治愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例,總有效率達(dá)94.3%。25例尿酮體化驗(yàn)陽性患者中藥聯(lián)合靜脈補(bǔ)液治療，經(jīng)1～2個療程，治愈18例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%。在治療過程中無1例患者因病情發(fā)展嚴(yán)重而中止妊娠，未見任何不良反應(yīng)。

4 體會

妊娠惡阻是妊娠早期常見的病癥，過去中醫(yī)將妊娠惡阻稱為“子病”“病兒”“食病”“阻病”等。妊娠后血海之血用于養(yǎng)胎，血分不足而氣分有余，氣血失調(diào)；由于沖脈隸于陽明，沖氣上升不得下泄，上逆犯胃，使胃失和降而嘔吐，因此醫(yī)家將其病機(jī)總結(jié)為“沖氣上逆，胃失和降”。臨床常見辨證分型有脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕氣滯等，中醫(yī)常用的治法包括健脾益胃、疏肝理氣、和胃降氣、化痰除濕等。筆者認(rèn)為，早孕婦女出現(xiàn)了惡心嘔吐、嘔吐涎液、腹脹納少，或疲乏少言、或煩躁易怒等癥狀均表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)特征，虛實(shí)夾雜。虛者，脾胃氣虛，沖氣挾胃氣上逆；實(shí)者，肝郁化熱犯胃而胃氣上逆，或脾虛停飲，沖氣挾痰飲犯胃，上逆而致嘔吐。不管何種中醫(yī)證型和虛實(shí)，氣逆犯胃導(dǎo)致了妊娠嘔吐。劇吐或久吐必傷其胃，胃傷則胃納更差，進(jìn)而加重病情。因此，筆者認(rèn)為妊娠惡阻的中醫(yī)治療必須注重“胃”，不但要和胃降氣，還要養(yǎng)胃護(hù)胃。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方液》，由人參(現(xiàn)在多用黨參代替)、白術(shù)、茯苓、甘草、姜半夏、陳皮、木香、砂仁等組成，具有益氣化痰、行氣溫中的功效，是治療脾胃虛弱、痰阻氣滯之證的經(jīng)典中藥復(fù)方，常用于治療胃炎、消化不良等疾病，治療療效得到肯定。動物研究[2]表明，香砂六君子湯能明顯升高大鼠血漿胃動素和血清胃泌素水平、降低生長抑素水平，促進(jìn)胃排空,臨床研究[3]也說明，香砂六君子湯能顯著改善嘔吐、噯氣、腹脹、腹痛、納差等癥狀。筆者臨床上對妊娠惡阻患者的中醫(yī)治療原則多為健脾行氣、降逆護(hù)胃，而香砂六君子湯是健脾胃、化痰濕的良方，因此用其原方去茯苓，加海螵蛸、柿蒂、蘇梗、竹茹4味藥,化裁成自擬加味香砂六君子湯。黨參、白術(shù)健脾益胃，補(bǔ)氣安胎；姜半夏、陳皮化痰止嘔；砂仁化濕行氣止嘔，木香行氣止痛，蘇梗行氣寬胸，柿蒂善降胃氣，陳皮、砂仁、木香、蘇梗、柿蒂共同起到行氣和胃、降逆止嘔的作用；海螵蛸能中和胃酸[4]、加速潰瘍組織的愈合和修復(fù)[5]，方中重用海螵蛸以護(hù)胃制酸止痛；竹茹不但能化痰止嘔、清心除煩，還能避免諸多健脾行氣藥物溫性太過而耗傷胃陰的可能；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和藥性。諸藥合用共奏健脾行氣、化痰止嘔、降逆護(hù)胃的功效，標(biāo)本兼治。臨床使用此方時還需根據(jù)患者癥狀辨證，靈活加減。筆者應(yīng)用加味香砂六君子湯治療妊娠惡阻單用有效率達(dá)到94.3%，聯(lián)合西醫(yī)治療有效率達(dá)到100%，取得理想臨床療效。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:360-370.

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[3]陸強(qiáng)益,洪文.香砂六君子湯加味治療功能性消化不良臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,27(1):91-92.

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[5]郭一峰,周文麗,張建鵬,等.海螵蛸多糖對小鼠胃黏膜保護(hù)作用的研究[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(11):1328-1332.