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        王強教授治療心律失常經(jīng)驗

        2013-03-31 12:21:52超,王
        關(guān)鍵詞:寧心安神心陽氣短

        王 超,王 強

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管科,天津 300193)

        王強教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師,從事臨床與科研20余載,學(xué)驗俱豐,尤其在治療心律失常方面具有獨到之處。筆者有幸隨師臨診,現(xiàn)將導(dǎo)師治療心律失常經(jīng)驗,介紹如下。

        1 病因病機

        心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常,是臨床常見的心血管病,是引起各種心臟病死亡的主要原因之一[1]。本病歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“脈結(jié)代”等范疇,臨床表現(xiàn)為自覺心中悸動,驚惕不安,甚則不能自主,脈律不齊,常伴胸悶、氣短、乏力、憋喘、頭暈等癥狀,一般多呈發(fā)作性,每于勞累過度或情志波動而發(fā)。本病多由體虛勞倦、感受外邪、藥食不當所致,其病機不外乎氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng);或邪擾心神,心神不寧。正如金·成無己在《傷寒明理論》云:“心悸之由,不越二種:一者,氣虛也,二者,停飲也?!辈∥辉谛?,與肝、脾、腎、肺4臟相關(guān)[2]。

        吾師臨證體悟,本病的發(fā)生尤與脾、腎二臟關(guān)系密切。首先,脾主統(tǒng)血而心主行血,脾主運化,為氣血生化之源。脾臟的功能受損,氣血津液生化乏源,宗氣不行而致血脈運行無力,氣虛不能自護則心中悸動不寧。其次,腎為先天之本,陰陽之根,心腎同屬少陰,心主血,腎藏精,精血同源。腎精充盈,陰平陽秘,心氣得腎陽溫煦、推動,則血脈鼓動有力。若腎陰不足,不能上制心火,則水火不濟、心腎不交;腎陽虧虛,心陽失于溫煦,則陰寒凝滯心脈而致本病的發(fā)生。《景岳全書》曰:“凡治怔忡驚悸恐者,……心本乎腎,所以上不安者,未有不由乎下,心氣虛者,須實腎,使腎得升;欲補腎者,須寧心,使心得降。”由此說明了心腎二臟論治關(guān)系:治上者必求其下,治下者必顧及于上,欲養(yǎng)心陰,當滋腎陰,欲溫心陽,當補腎陽[3]。因此,在治療過程中,王師尤重心、脾、腎三臟同調(diào)。

        2 病案舉例

        馬某,女,56歲,主因“間斷心悸、氣短1年余,加重半月”于2012年5月21日初診?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸、氣短,曾就診于某醫(yī)院,診斷考慮“心律失常,頻發(fā)室性早搏”,給予慢心律口服,癥狀緩解后停藥。近半月患者因勞累、情緒波動后心悸癥狀復(fù)發(fā),未正規(guī)就診,自行服用慢心律200 mg,日3次,心悸有所緩解,但動輒復(fù)發(fā),故前來就診。癥見:心悸間作,動則甚,伴少氣懶言,周身乏力,四肢不溫,納呆,失眠多夢,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。查心電圖示:竇性心律,頻發(fā)室性早搏(二聯(lián)律);24 h動態(tài)心電圖示室性早搏總數(shù)12 090次,二聯(lián)律66陣。中醫(yī)治以補心養(yǎng)血,寧心安神為法,予歸脾湯加減,組方:黨參20 g,黃芪20 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,熟地黃15 g,當歸10 g,桂枝10 g,淫羊藿10 g,巴戟天10 g,川芎15 g,砂仁12 g,丹參20 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,酸棗仁30 g,香附10 g,延胡索15 g,炙甘草10 g。7劑,每日1劑,早晚溫服。囑患者調(diào)情志,避免劇烈運動。2診:患者心悸發(fā)作次數(shù)顯著減少,癥狀明顯減輕。予原方加龍眼肉10 g,以加強補氣血、安心神之效,繼服7劑。3診:患者自訴諸癥減輕,復(fù)查Holter室性早搏明顯減少。繼予前方治療14 d后癥狀完全改善。

        按:本例患者乃心脾兩虛,氣衰血少致心無所養(yǎng),神不守舍,從而心悸氣短,少氣懶言,納呆失眠。治療當以補血養(yǎng)心,益氣安神為法,方以歸脾湯加減,其中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾,以資氣血生化之源;熟地黃、當歸補養(yǎng)心血;茯苓、酸棗仁寧心安神;生龍骨、生牡蠣[4]為潛陽安神之對藥,與桂枝、甘草合用,使心陽得以溫補,浮越之心神得以收斂[5];與茯苓、酸棗仁共奏寧心安神之效;丹參、香附、川芎、延胡索活血通絡(luò),調(diào)暢氣機,其中丹參清而兼補,一味丹參,功同四物[6-7];患者久病及腎,腎陽不足,故用淫羊藿、巴戟天補腎助陽,生發(fā)腎氣;砂仁為醒脾調(diào)胃之要藥。

        [1]王評,李茂清.桂枝龍骨牡蠣湯治療心陽虧虛型心律失常的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(8):18-20.

        [2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:133.

        [3]顧佳,孫伯青.從心腎論治心律失常[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,23(8):12.

        [4]黃文娟,熊麗輝.張錫純治療心悸辨證用藥特色探析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):83-84.

        [5]周祥富.桂枝在心血管疾病治療中的作用探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(8):71-72.

        [6]于海艷,金東明.金東明教授治療頑固性心悸驗案[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):160,178.

        [7]劉倩,孫蘭軍.孫蘭軍教授從腎論治心律失常[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):56-57.

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