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        中醫(yī)藥治療陰莖癌驗案舉隅

        2013-03-31 09:30:29杰,
        關(guān)鍵詞:陰寒行氣氣滯

        李 杰, 周 潔

        (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

        陰莖癌的發(fā)生與包莖、包皮過長、病毒感染、性傳播疾病、紫外線、藥物、吸煙、免疫系統(tǒng)受損有關(guān)。本病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)中的“腎巖翻花”,《瘍科心得集·辨腎巖翻花絕證論》曰:“夫腎巖翻花者,俗名翻花下疳。由其人肝腎素虧,或又郁慮憂思,相火內(nèi)灼,水不涵木,肝經(jīng)血燥,而絡(luò)脈空虛,久之損者愈損,陰精消涸,火邪郁結(jié),遂遘疾于肝腎部分”。并認為本病與舌疳、失營、乳巖為外科4大絕證,預(yù)后不良。歷代醫(yī)家對本病的治療多以清解下焦?jié)駸釣榇蠓?,但臨床所見并非皆是濕熱之證,其中不乏下焦肝腎陰寒之證。筆者以暖肝煎化裁治療陰莖癌1例療效顯著。介紹如下。

        郭某,男,50歲。2011年10月19日初診。患者于2011年 4月行陰莖腫物廣泛切除加皮瓣轉(zhuǎn)位修補術(shù)。術(shù)后病理:中分化鱗狀細胞癌,斷段(-)。術(shù)后行多西他賽加卡鉑化療3個周期。刻診時癥見:患者自述體倦乏力,小腹部掣痛,遇寒加重,兩側(cè)腹股溝酸脹不適,納可,大便黏膩不成形。查體:雙側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié),舌暗淡,苔白厚膩,脈弦緩滑。中醫(yī)診斷:腎巖翻花。證屬:肝腎陰寒,氣滯濕阻。治以暖肝溫腎,行氣化痰,散結(jié)止痛。處方暖肝煎加減治療。用藥:烏藥15 g,柴胡15 g,清半夏10 g,陳皮6 g,茯苓20 g,當(dāng)歸10 g,枸杞子10 g,干姜10 g,橘核12 g,防風(fēng)6 g,紫蘇梗10 g,炙甘草15 g,黃連6 g,蒼術(shù)10 g,白術(shù)10 g,砂仁6 g,佩蘭10 g,鹿角霜10 g。2011年10月26日2診:患者自覺乏力,小腹及兩側(cè)腹股溝不適感較前減輕,納可,大便尚可,時不成形,舌暗淡,苔白微厚,脈弦。結(jié)合患者病情,于前方加白豆蔻12 g,生薏苡仁30 g以助化濕行氣,繼服。2011年11月3日3診:患者自述乏力癥狀消失,小腹及兩側(cè)腹股溝不適感明顯改善,偶感不適,納可,二便調(diào),舌淡,苔白,脈弦。效不更方,前方繼續(xù)服用。以此方為基礎(chǔ),隨癥加減治療至今。現(xiàn)患者形神俱佳,工作如常。

        按:本病例的主要病機是正虛邪實、臟腑功能失調(diào)、氣滯濕阻而為病?!妒備洝氛摿鲈唬骸傲鲋疄榱x,留滯而不去,氣血流行,不失其常,則形體和平,無或余贅,乃郁結(jié)壅塞,則乘虛投隙,瘤所以生”。由此可見,正氣虧虛,臟腑功能失調(diào)是其根本,氣滯濕阻是其標(biāo)。本案素體陽虛,復(fù)以手術(shù)及化療損其氣血,耗其腎陽,陽虛失其溫煦、推動之力,則水液運化失常,停滯體內(nèi),而見小腹疼痛,遇寒加重。寒濕之邪上蒸于舌,而見舌淡,苔白厚膩,脈現(xiàn)緩滑之象。故治以暖肝溫腎,行氣化痰,散結(jié)止痛。以暖肝煎加減化裁。2診患者狀況逐漸好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,考慮到體內(nèi)濕邪猶存,于前方中加入薏苡仁、白豆蔻以助化濕行氣。

        本病中醫(yī)辨證為肝腎陰寒,氣滯濕阻。病位在下焦?!鹅`樞·百病始生篇》曰:“積之始生,得寒乃生”??梢娤陆垢文I陰寒也是腫瘤疾病的重要病機之一,寒凝則氣滯濕阻而為病。筆者認為,中醫(yī)素有“同病異治,異病同治”的方法,而這樣的方法是基于中醫(yī)的辨證理論。相同的疾病可有不同的病因、病機,辨證治療就是要找到疾病的根本病因而施治,故在陰莖癌的治療中若證屬肝腎陰寒,可選用暖肝煎加減治療。病與證是治療疾病的兩個不同層次[1]。對證治療可以改善機體各個系統(tǒng)的狀態(tài),而辨病治療只是一個泛泛的方向。辨病可以中西醫(yī)結(jié)合,以明確診斷,而具體治療應(yīng)該從中醫(yī)的辨證思維出發(fā),發(fā)揮中醫(yī)藥治病的特色。

        [1]梁衛(wèi)勇.中醫(yī)思維對辨癥的要求[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):1-2.

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