亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        外側(cè)解剖型鋼板在脛骨遠端骨折中的應(yīng)用

        2013-03-31 08:32:34王金強
        創(chuàng)傷外科雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:骨膜腓骨遠端

        王金強

        脛骨遠端骨折的手術(shù)治療原則是既要保證骨折復(fù)位良好,又要最大限度的確保手術(shù)安全,減少并發(fā)癥。2007年1月~2012年6月,我院采用外側(cè)解剖型鋼板治療25例脛骨遠端骨折,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 本組25例,男性18例,女性7例;年齡16~67歲,平均41歲。受傷原因:道路交通傷14例,墜落傷3例,砸傷及其他損傷8例。閉合性骨折18例,開放性骨折7例。左側(cè)14例,右側(cè)11例。按AO分型:A型10例,B型9例,C型6例。手術(shù)時機為傷后7h~14d,待腫脹減退后。

        2 術(shù)前處理 對于閉合性骨折小腿腫脹明顯的患者,先給予石膏托或鋼絲托外固定,抬高患肢,應(yīng)用脫水消腫的藥物,待肢體腫脹基本消退后行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。對于開放性骨折患者選擇標準為估計傷后時間不超過8h骨折部軟組織無缺損。在急診即應(yīng)用抗生素,用無菌紗布包扎,臨時外固定。對所有傷口用生理鹽水、過氧化氫、5%的絡(luò)合碘水溶液沖洗、浸泡傷口5~10min。

        3 手術(shù)方法 患者取仰臥位,采用連續(xù)硬膜外麻醉,使用氣囊止血帶,取脛前外側(cè)弧形切口,逐層切開,注意保護脛前血管神經(jīng),暴露脛骨遠端骨折上下端,盡量保留骨膜,蝶形骨片不做游離,不穩(wěn)定和影響骨折復(fù)位的蝶形骨片臨時固定,根據(jù)骨折端具體情況選擇長度合適的脛骨遠端外側(cè)解剖型鋼板,AO分型中B型一般選擇7孔,C型一般選擇9孔,使鋼板與脛骨吻合,擰入螺釘固定。若合并腓骨中下段骨折者,先行腓骨后外側(cè)切口,以1/3管形鋼板固定腓骨骨折。大量生理鹽水沖洗,縫合各層,關(guān)閉切口,常規(guī)放置負壓引流管。對于開放性脛骨遠端骨折患者,先徹底清創(chuàng)縫合傷口,再按照閉合性脛骨遠端骨折處理。

        4 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗感染、脫水消腫、抬高患肢,24~48h后拔除引流管。術(shù)后3d即可在床上進行患肢股四頭肌肌力訓(xùn)練,膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動等不負重功能鍛煉。2周后切口愈合拆線,4~6周后拆除石膏,定期復(fù)查X線片,患肢是否負重根據(jù)骨折愈合情況決定。

        5 結(jié)果 本組25例均得到6個月~3年的隨訪,骨折平均愈合時間為17周,均骨性愈合,無延遲愈合、畸形愈合及不愈合發(fā)生,無皮膚壞死、傷口感染、鋼板外露等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)Johner-Wruhs評分法[1],本組優(yōu)14例,良9例,中2例;優(yōu)良率為92%。

        討 論

        1 手術(shù)時機的選擇 脛骨遠端骨折手術(shù)時機的選擇主要由軟組織損傷程度來決定[2]。如果軟組織損傷程度和肢體腫脹較輕,一般可選擇在急診8~10h內(nèi)手術(shù)內(nèi)固定[3],盡量Ⅰ期閉合傷口,有利于術(shù)后早期肢體功能的恢復(fù)。開放性骨折急診手術(shù)時傷口徹底清創(chuàng),將污染、失活組織及污物徹底清除后對骨折復(fù)位,內(nèi)固定完成后根據(jù)皮膚、軟組織損傷及傷口污染情況決定是否Ⅰ期閉合傷口。如果是高能量的損傷,軟組織條件差、腫脹嚴重,一般要等待軟組織情況穩(wěn)定后再行手術(shù),可先行手法復(fù)位石膏托固定或者跟骨牽引。6例急診手術(shù),19例分別在傷后10~14d腫脹消退后手術(shù)治療。

        2 術(shù)中注意事項及手術(shù)技巧體會 臨床上脛骨遠端骨折采用外側(cè)解剖型鋼板治療,手術(shù)更簡便,但術(shù)中仍有幾點要注意,筆者的體會是:(1)手術(shù)切口最好切到骨膜,不需要淺層剝離皮下組織,盡量保存脛骨血供,術(shù)中要盡量保護骨膜,內(nèi)側(cè)骨膜不剝離或少剝離,外側(cè)骨膜剝離的寬度以剛好置入鋼板即可;(2)如骨折嚴重粉碎,或伴有腓骨骨折,應(yīng)首先切開復(fù)位,先做腓骨骨折鋼板或克氏針內(nèi)固定,起支撐作用,以恢復(fù)小腿長度及外踝正常解剖關(guān)系,增加骨折端及踝穴的穩(wěn)定性[4];(3)注意骨折端復(fù)位,術(shù)中鋼板放置不服貼時,應(yīng)注意骨折端是否有前后成角,不能強行放置鋼板,鋼板一定要保持上、中、下各部分均與骨面貼合,置釘前要仔細檢查一遍,否則鋼板一端易撬起;(4)遠折端一般較短,鋼板遠端應(yīng)盡可能靠近脛骨遠端關(guān)節(jié)面,但又不能超過關(guān)節(jié)面,須避免螺釘進入踝關(guān)節(jié)。為防止螺釘超出踝關(guān)節(jié)面,術(shù)中可用克氏針探明關(guān)節(jié)面的位置或切開一點見到關(guān)節(jié)面即可準確定位,使鋼板安置更合理,固定更牢固。

        通過本組25例觀察,我們認為采用脛骨遠端外側(cè)型解剖鋼板固定治療脛骨遠端骨折,操作簡便,固定可靠,并發(fā)癥少,便于早期功能鍛煉,是較為理想的治療方法,適合基層醫(yī)院開展。

        [1] Johner R,Wruhs O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7-25.

        [2]歐陽南平,劉凱,周莉萍,等.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[M].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):230-232.

        [3] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1187.

        [4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1472.

        猜你喜歡
        骨膜腓骨遠端
        內(nèi)側(cè)楔骨遠端傾斜與拇外翻關(guān)系的相關(guān)性
        骨膜反應(yīng)對骨病變的診斷價值
        2020 年第1 期繼續(xù)教育選擇題
        經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠端骨折的方法及其療效
        遠端蒂足內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)(足母)趾皮膚軟組織缺損
        骨膜外克氏針固定并切開修復(fù)Ⅰ區(qū)伸肌腱斷裂
        腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
        胃小彎全切術(shù)治療遠端胃癌的隨機對照研究
        骨膜蛋白在骨肉瘤組織中的表達及臨床意義
        中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠端骨折40例
        中文人妻无码一区二区三区信息| 三个男吃我奶头一边一个视频| 欧美牲交a欧美牲交aⅴ免费真| 天堂网www在线资源| 青榴社区国产精品| 人妻少妇被粗大爽视频| 一本丁香综合久久久久不卡网站| 国产成a人亚洲精v品无码性色| 亚洲成人av一区二区三区 | 日韩一二三四区在线观看| 内射夜晚在线观看| 欧美人妻精品一区二区三区| av无码一区二区三| 成人久久精品人妻一区二区三区| 国产精品538一区二区在线 | 久久精品国产亚洲5555| 亚洲一区二区三区精彩视频| 69搡老女人老妇女老熟妇| 内射爆草少妇精品视频| aa片在线观看视频在线播放| 亚洲 欧美 国产 日韩 精品| 亚洲国产精品成人久久av| 日本黑人乱偷人妻在线播放| 精品人妻伦九区久久aaa片| 久久午夜伦鲁片免费无码| 精品综合久久久久久99| 亚洲捆绑女优一区二区三区| 99国产精品久久99久久久| 亚洲欧美色一区二区三区| 久久精品一区二区免费播放| 国产乱人伦真实精品视频| 亚洲一区二区日韩精品| 天天夜碰日日摸日日澡性色av| 无套内谢孕妇毛片免费看看| 亚洲精品一区二区在线播放| 日本最新一区二区三区视频观看| 免费人成在线观看视频播放| 精品亚洲女同一区二区| 激情偷拍视频一区二区| 成人无码av免费网站| 六月丁香婷婷色狠狠久久|